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1、介入射频治疗术护理,中西医一科 李娜,肝动脉化疗栓塞,定义 （transcatheter arterrial chemoembolization，TACE）： 是一种治疗肝癌的微创治疗方法，采用导管，经股动脉穿刺至肝动脉及肝左右分支，将化疗药物或栓塞剂选择性地直接注入肝肿瘤的供血动脉内，从而达到提高组织内的药物浓度，阻断肿瘤血流，控制或减缓肿瘤生长的目的。 可以分为：经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞（TAE）、经肝动脉灌注化疗（TAI）、经肝动脉放疗性栓塞（TARE）。,如图：,经皮穿刺常用部位和方法,常选择右侧股动脉穿刺，在X线透视下送导管至肝动脉，造影确定肿瘤部位。继续送导管置于
2、肝固有动脉。先灌化疗药物，然后注入栓塞剂栓塞供血动脉。,治疗原理,基于正常肝组织血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉，肝癌结节血供几乎全部来自肝动脉。若将提供肿瘤营养的肝动脉支进行插管栓塞，不仅可以阻断癌组织血供，限制肿瘤生长，降低转移机会，减少肿瘤分泌相关激素等，还可以导致癌组织坏死和缩小，而不造成严重肝功能损害。,常用化疗药物及栓塞剂,1、常用化疗药物 氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，卡铂。表柔比星，多柔比星，羟喜树碱。,2、常用栓塞剂：有短效的自身血凝块、中效的明胶海绵及长效的有碘化油、弹簧钢圈等。碘油由于有不透X线，易于观察，能够栓到末梢动脉，和肿瘤有特殊亲和力，不影响周围肝组织，不受是否
3、门静脉有栓瘤的限制等优点，目前已成为最常用栓塞剂。,1、无法手术切除的肿瘤。 2、恶心肿瘤手术切除前的治疗。 3、肿瘤术后复发的治疗。,适应症,1.失代偿性肝硬化、肝外转移和（或）伴有肝癌相关症状、凝血功能差（血小板5万或凝血酶原活动度低于50%）及肾功能损伤。 2.门脉主干阻塞无充足侧支循环；肿瘤体积大于肝脏体积的70%；肿瘤广泛转移；恶病质,禁忌症,术前准备 （1）术前1天备皮，备皮范围：以双侧腹股沟为中心，上界平脐，下至大腿内侧1/2处，包括会阴。 （2）做好健康教育，减少焦虑紧张情绪。告知患者术后可能出现的不良反应如：发热、疼痛、恶心呕吐、出血等及处理方法。 （3）禁食水4-6小时。
4、（4）准备用物：药物，1沙袋、一次性尿垫、平车、病例、CT片。 （5）指导患者练习床上大小便，讲解术后制动要求，穿宽衣服，冬季注意保暖。,护理,护理,2.术后护理 （1）术后平卧位，测量生命体征，触摸足背动脉，观察穿刺点情况。 （2）监测生命体征24小时，术肢保持伸直体位24小时，8-12小时视穿刺点情况撤沙袋或动脉压迫止血器（撤去宽胶布时要先用水浸湿，降低粘性，以免撕拉时损伤皮肤） （3）观察足背动脉6h一次或遵医嘱，包括搏动情况及术肢颜色、感觉、温度及穿刺点情况。 （4）鼓励患者多饮水，观察排尿情况。术后6小时未自行排尿，报告医生。 （5）术后2-4小时无恶心等不适可进食流质食物。 （6）
5、做好健康教育：告知患者初次栓塞一般3-4周后行CT平扫，以后根据碘油填充多少决定栓塞时间。一般6-10周1次，可反复多次治疗。,（7）术后不良反应的观察及处理 胃肠道反应：急性反应有恶心、呕吐、上腹部痉挛或疼痛等，迟发反应有弥散性胃炎，胃十二指肠应激性溃疡及继发性消化道出血等。可遵医嘱应用止吐及预防出血药物，或适当进食少量流食（过度饥饿可引起恶心）。 穿刺点出血和瘀血：局部出血发生率为5%,立即继续沙袋加压包扎6-8h，同时给予止血治疗。对于瘀血处应每班观察瘀血范围及颜色深浅，必要时遵医嘱给予喜疗妥涂抹。小血肿不处理，较大范围的血肿，24小时后予热敷，理疗。 疼痛：由于栓塞部位缺血、坏死、肝体
6、积增大所致。观察疼痛部位、性质、程度、时间等。必要时遵医嘱应用止痛药。,发热：由于肿瘤细胞坏死吸收所引起。一般38.5左右，持续3-7天。观察伴随症状及热性型，视情增加饮水量，遵医嘱对症处理。 肝功能损害：引起胆红素、转氨酶升高，多在一周内回复。遵医嘱予保肝治疗。 非靶脏器官栓塞：可引起胆囊炎、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血。 化疗栓塞术后综合征：约50%以上患者会发生，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，在术后1-2周逐渐消失。对症处理。 其他少见而严重并发症：急性肝衰竭、肝脓肿、肝动脉狭窄甚至闭塞、肺栓塞是等。,射频消融术治疗肝癌,（raido frequency ablation，R
7、FA） 是一种热凝固疗法，使频率在30kHZ到300MHZ的高速变度电磁波，电流高度集中，虽高频产生离子震动摩擦，产生90-100的高温，致使肿瘤组织溶解、汽化并凝固性坏死。达到灭活肿瘤细胞的一种微创治疗新法。 它可经皮B超引导，经腹腔镜超声引导或开腹手术3种途径进行，超声引导经皮穿刺途径是目前临床最常用的方法，具有创伤小，操作简单，费用低廉，患者恢复快可反复应用等优点，CTMR也可引导。,治疗机制,利用肿瘤恶变时伴随人体组织耐热性下降特性，通过电极对局部肿瘤组织进行加热后形成凝固性坏死从而达到治疗目的。,适应症,肝多发肿瘤7cm，或2-3个肿瘤最大6cm。 不适宜手术切除者，或肿瘤切除术后复
8、发者。 患者不能耐受全身化疗或局部其他治疗效果不明显者。,禁忌症,凝血功能障碍有明显出血倾向。 多发病灶5个以上级弥漫性的病灶，肝外有转移。 严重心肺疾病急性期。 严重全身衰竭，不能耐受治疗者，活动性感染。,护理,1、术前准备 做好术前宣教，消除思想顾虑，取得患者配合。 术前禁食12h。下肢建立静脉通路（一般左下肢）。 术前应用镇静、止痛药（如肌注杜冷丁）。 术前一天练习床上大小便。,2、术后护理 心电监护24h，低流量吸氧、卧床休息24h。严密观察生命体征变化。 开始测血压每小时一次，共四次，后2小时一次，共两次，以后根据医嘱。 局部沙袋压迫12h，腹带包扎12h。 观察伤口情况。如穿刺处有
9、渗血延长按压时间。 重视患者主诉，疼痛明显者遵医嘱对症处理。 密切观察体温情况。 术后禁食12h，之后逐步进食流质饮食及半流食。,3、并发症观察及护理 疼痛：主要肝区疼痛，可能与烧灼刺激有关，常伴有恶心症状。多发生在术后1-2d，可给予镇静镇痛药物。 肝功能损害：术后转氨酶升高，黄疸均有一定程度升高，原因为消融引起肿瘤周围正常肝组织损伤所致，经常规保肝治疗，1周后可恢复正常。 皮肤灼伤：主要是治疗过程中，电极板与皮肤接触不良引起局部皮肤灼伤。可予烫伤药膏涂抹。 射频消融术后综合症：主要表现为发热，周身不适，恶心呕吐等，多在术后2-3d出现，持续4-7d，发热一般在38.5左右，发生率为44%-65%，原因可能与机体对创伤的反应及肿瘤组织坏死吸收有关。 出血：出血量一般不多，发生部位主要在腹腔，多由凝血功能不正常或肿瘤邻近肝边缘所致。术中、术后应用止血药。,思考题,肝动脉化疗栓塞英文缩写（）。 肝动脉化疗栓塞术前备皮范围（）。 告知患者肝动脉栓塞术后可能出现的不良反应如：（）（）（）（）等。 射频消融术前在哪侧肢体建立静脉通路（）。 我科射频前常用什么镇痛药物（）。 射频术后并发症有（）（）（）（）( )。,The end,
