乙肝为什么会传染-南昌乙肝医院

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1、1,传染病的流行过程 南昌市第八人民医院,（一）流行过程的基本环节 传染源，传播途径和人群易感性。 三个环节必须同时存在， 1.传染源 是指体内带有病原体， 并不断向体外排出病原体的人和动物。 （1）病人是重要传染源， （2）病后病原携带和无症状病原携带者， （3）动物传染源,2,2. 传播途径 ：,1）水与食物传播 2）空气飞沫传播 3）虫媒传播 4）接触传播,3,3易感人群,指对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平低的人群。 二）影响流行过程的因素 1. 自然因素： 包括地理因素与气候因素。 2社会因素： 生活水平，社会卫生保健 预防普及密切相关。,4,（三）流行特征,1. 强度特征 2.

2、 地区特征 3季节特征 4职业特征 5年龄特征,5,乙型病毒性肝炎,简称乙型肝炎: 由乙型肝炎病毒（HBV）引起， 通过血液与体液传播， 具有慢性携带状态的传染病， 临床表现: 多样化， 包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎， 容易发展为慢性肝炎和肝硬化， 少数病例可转变为原发性肝细胞癌。 本病在我国广泛流行， 人群感染率达60%， HBsAg阳性率约为10-15%。 是当前危害人民健康最严重的传染病。,6,乙型肝炎病毒 （Hepatitis B virus，HBV）,是一种DNA病毒，（hepadnavividae）， 分外壳和核心两部分。 外壳厚7-8nm， 有表面抗原（HBsAg）， 核心

3、直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒复制的核心。,直径42nm，呈球形， 称为Dane颗粒,7,乙肝的传播途径,1.血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。 3.医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。 4.性接触传播： 性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。 5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。,8,乙肝二对半检查,3对 :

4、 表面抗原(HBsAg) 表面抗体(抗HBs或HBsAb)、 e抗原 (HBeAg) e抗体(抗HBe或HBeAb)、 核心抗原(HBcAg) 核心抗体(抗HBc或HBcAb)。 由于核心抗原在血中不易测到， 目前试剂盒也不过关， 还剩二对半抗原抗体， 常说的乙肝“二对半”检查， “乙肝五项“检查。,9,乙肝五项临床意义,1.乙肝表面抗原 H B s A g ： 是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。 在感染乙肝病毒2个月6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患

5、者大部分可在病程早期转阴， 慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。 “澳抗”的全称是澳大利亚抗原，亦叫做乙肝表面抗原( H B s A g ), 因首先在澳大利亚发现，故称之为“澳抗“。,10,2.乙肝表面抗体 H B s A b 是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。 它的阳性表明既往感染过乙肝病毒， 但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。 但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。,11,3. e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性

6、强。 4. e抗体 HBeAb 它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。 个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。,12,5.核心抗体 HBcAB ： 滴度高， 表明乙肝病毒正在复制，有传染性， 可持续存在数年至数十年。 低滴度的核心抗体 表明既往感染过乙肝病毒。,13,. 3. 4. 5,14,1 2 3 4 5 1 2 3 4 - - +,1大三 阳，慢性肝炎， 有传染性，活动期。 2急性乙肝感染期，慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 3、小三阳,乙肝趋向恢复， 慢性携带者，传染性弱， 长时持续可转为肝癌。 4以前感染过乙肝，现仍有免疫力，不典型恢复期。也

7、可为急性乙肝感染期。,15,1 2 3 4 5 5 - - - + + - - - - + - + - - - - + - + + + - - - - + - - + - + - + - - + - + + +,5以前有乙肝感染、 急性感染恢复期， 少数人仍有传染性。 6过去有乙肝感染 或现在正处于急性感染。 7以前打过乙肝疫苗 或以前感染过乙肝。 8急性乙肝 恢复期， 以前感染过 乙旰。 9急性感染早期或者慢性乙肝表面 抗原携带者传染性弱。 1 0慢性乙肝表面抗原携带者 易转阴或者是急性感染趋向恢复 11早期乙旰感染或者慢性携带者， 传染性强。 12急性乙肝感染趋向恢复， 或为慢性携带者。,

8、16,肝功能检查,项目 单位 参考范围 总蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白： G/L 25-33 谷丙转氨酶 U/L 0-40 谷草转氨酶 U/L 0-50 总胆红素 umo/l 0-20 直接胆红素 umo/l 0.0-6.0,17,乙型肝炎的发病机理,乙型肝炎病毒感染人体后, 可激发机体产生对乙型肝炎病毒的 各种细胞免疫反应和体液免疫反应, 并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。 机体的这些免疫反应, 1,可清除已感染病毒的肝细胞, 2, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。,18,正常免疫反应和异常免疫反应,免疫反应具有两重性: 有利

9、-正常免疫反应 能对非己的抗原产生细胞免疫和体液免疫， 以排斥异物，发挥免疫保护作用。 如，机体通过正常免疫反应，抵御病原体的感染，清除变异细胞，抑制肿瘤的发生或转移等。,19,有害 - 异常免疫反应,免疫功能失调 免疫反应过强或过弱，对自身造成免疫损伤。 免疫反应过高过强_:_常发生支气管哮喘、 荨麻疹和青霉素过敏性休克等， 以及因某些原因而不能识别自我而造成的自身免疫性疾病。如个别青壮年患肝炎后，因免疫反应过强，杀死大量肝细胞中的肝炎病毒，在病毒被杀死的同时，大量肝细胞亦因此而遭殃，造成暴发性肝炎及急性肝坏死，后果严重。 （进食“增强免疫力”的补品不好） 免疫反应过低过弱: 常发生反复感染

10、、免疫缺陷症， 免疫监视功能差而易发生肿瘤。,20,临床表现,各型肝炎的潜伏期长短不一 甲型肝炎为2-6周（平均一个月） 乙型肝炎为6周6个月（一般约3个月 丙型肝炎为512周（平均7.8周）,21,（一）急性肝炎,急性黄疸型肝炎：3个阶段 （1）黄疸前期： 多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振， 厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、 腹胀、便泌或腹泻； 少数上呼吸道症状，或皮疹，关节痛等症状。尿色逐渐加深，至尿色呈红茶样。 肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。 化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase, ALT）明显升高。本期一般持续5（

11、37）天。,22,（2）黄疸期,尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染， 且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。 在黄疸出现后发热很快消退， 胃肠道症状及全身乏力则见增重， 但至黄疸即将减轻前即迅速改善。 在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。 儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。 本期肝肿大达肋缘下13cm，有明显触痛及叩击痛，部分病例且有轻度脾肿大。 肝功能改变明显。本期持续约26周。,23,黄疸消退，精神及食欲好转。 肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续12个月。,（3）恢复期：,24,1慢性迁延型肝炎： 急性肝炎病程达半年以上， 仍有轻度

12、乏力、食欲不振、腹胀、 肝区痛等症状，多无黄疸。 肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。 肝功检查主要是ALT单项增高。 病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。,（二）慢性肝炎,25,2慢性活动性肝炎：,有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状， 如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗， 一般健康情况较差，劳动力减退。 肝肿大，质较硬，伴有触痛及叩击痛， 脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。 肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动， 白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反应，循环免疫复合物可增多而补体C3、C

13、4可降低。 部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。,26,（三）重型肝炎,亦称暴发型肝炎。 特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天）。 常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等）、极度乏力。 在起病数日内出现神经、精神症状 （如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等）。,27,体检：有扑翼样震颤。肝臭等， 可急骤发展为肝昏迷，黄疸出现后， 迅速加深。 出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等）。 肝脏迅速缩小。浮肿。腹水及肾功不全。 实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少；凝血酶

14、原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。 血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆分离”现象。 尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。,28,可能影响肝炎病情的某些因素,（一）年龄 1儿童病情一般较轻，病程较短恢复完全。但1岁以内患肝炎时病情较重，易于发生为重症肝炎或肝硬化。 2老年期：患肝炎多为黄疸型，淤胆多见，且持续时间较长；重型肝炎发生率较高，病死率亦较高。,29,（二）妊娠 妊娠合并肝炎常发生黄疸，病情一般较重； 妊娠晚期合并病毒性肝炎易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早产、死胎、新生儿窒息，胎儿先天畸型等； 产程中及产

15、后易发生大量出血。,30,治 疗,目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法， 以适当休息和合理营养为主， 不同病情给予适当的药物辅助治疗， 避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。,31,（一）急性肝炎,为自限性疾病。 若能在早期得到及时休息， 合理营养及一般支持疗法， 大多数病例能在36个月内临床治愈。 1休息 发病早期必须卧床休息， 至症状明显减轻、 黄疸消退、肝功能明显好转后， 可逐渐增加活动量， 以不引起疲劳及肝功能波动为度。 在症状消失，肝功能正常后，再经13个月的休息观察，可逐步恢复工作。 但仍应定期复查12年。,32,2营养,早期宜给易消化，适合口味的清淡饮食， 含有适量的热量、蛋白质和维生素（ C B族），并补充维生素和维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。 食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、 碳水化合物及适量脂肪的饮食， 不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。 3中药治疗,33,（二）慢性肝炎的治疗：,应采用中西医结合治疗。 1休息 2营养 应进高蛋白饮食；热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝；