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1、医院临床路径 实施方法与步骤,临床路径的起源与发展简介,一,二,三,临床路径的实施,临床路径管理体系,四,目前开展临床路径工作难点,2009年卫生部成立“临床路径技术审核委员会”，邀请科学院、工程院院士作为首席专家，聘请了22个学科及相关专业知名专家204名作为专家组成员负责临床路径的审核工作，并为临床路径实施提供技术指导 11月份颁布了临床路径管理指导原则（试行） 2009年至今已陆续颁布了321个病种路径，并在50家医院进行试点,一、临床路径的起源与发展简介,临床路径的起源与发展简介,一,二,三,临床路径的实施,临床路径管理体系,四,目前开展临床路径工作难点,（一）基 本 概 念 临床路径
2、（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划” 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等项目标准化，确保患者得到最优的、及时的、确定诊疗服务,二、临床路径的实施,诊疗措施、诊疗时间（实施时间、完成时间）、护理内容做出明确规定,二、临床路径的实施,二、临床路径的实施,（二）与传统诊治模式的比较 非临床路径医疗模式 医师个人根据既往的医学知识、诊疗经验逐渐形成的诊疗流程或过程 个人路径,二、临床路径的实施,不同地区、不同医院、不同的治疗组或者
3、不同医师个人针对某一疾病可能采用不同治疗方案 诊疗措施选择的随意性 诊疗措施实施的时间不确定性 诊疗措施效果的不确定性 费用不可控性,总体质量不确定性,临床路径 1、根据目前病种诊治的最新研究资料对病种所有诊疗项目进行科学有效组织 2、综合专家的意见，对诊疗措施、护理项目进行最优化的设计或安排，形成科学的标准路径 3、临床医师依据此标准路径开展诊疗 4、临床路径评价小组依据标准路径进行监督 5、变异必须具有确凿依据 诊治项目、诊疗时间确定，结果统一,二、临床路径的实施,（三）施行临床路径的必要性 1、医疗改革的需要：医疗体制改革，全民医保及其付费模式改革，避免医疗不足或过度 临床路径管理指导原
4、则（试行）总则第二条：各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作 2、医疗质量保障的需要 3、医疗费用控制的需要 医疗保险、健康保险,二、临床路径的实施,4、避免同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免其随意性，提高费用、预后等的可评估性 5、医院诊疗水平、效率和质量不断提高与生存的需要 6、社会服务规范化发展的需要,二、临床路径的实施,（四）影响临床路径实施的因素 国家宏观卫生政策：要求开展临床路径 医疗体制改革 医院领导管理理念：保障和提高质量 促进医院运行效率 提高医院效益 医院软件硬件环境：,二、临床路径的实施,科室部门协作效率
5、医务人员认识与技术水平 医院质量监管机制 医院电子信息系统,二、临床路径的实施,（五）实施临床路径的关键环节 1、组织管理：机构、制度 2、实施可行性分析：选择合适病种 3、临床路径的文本修订：部颁模板 4、全院培训：认识、知识 5、文本形成：试运行 总结 修改 最终文本 6、质量监控：实施保障 7、实施效果反馈：成本效益核算,二、临床路径的实施,二、临床路径的实施,（六）临床路径病种选择原则 1、先易后难：即先选择A、B型病例，再逐步扩展到C、D型病例 2、先简后繁：即先选择操作性强，诊治措施少的病种，再逐步扩展到大部分病种 3、先急后慢：即先选择临床科室急性单纯性病种，再逐步扩大到慢性复杂
6、性病种 4、先少后多：即先选择病情变化少的病种，再选择变化多的病种,（七）临床路径文本修订原则 1、必须以卫生部正式发布的临床路径文本为基本框架 2、调整的内容细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、临床护理路径 3、疾病诊断标准的内容原则上应遵循卫生部颁布的诊断标准,二、临床路径的实施,4、诊疗措施的调整必须参考国际国内的医学进展，使调整后的诊治方案尽可能代表该病种目前治疗的最优方案 5、必须参照国家有关规范性文件，按照切实有效、价格适中、合理用药的原则，对药物的品种、剂量、用药时间进行调整明确，但不能明确规定生产厂家 6、护理临床路径的调整以优质护理服务为基本前提，达到进一步规范护理工作
7、，降低陪护率，提高护理质量与水平,二、临床路径的实施,（八）临床路径文本修订一般步骤 1、根据本院实际，细化临床路径，优化、合理安排诊疗、护理流程 2、调整诊疗措施、护理项目安排 3、明确、具体化诊疗措施和用药 4、限定使用的耗材 5、明确出径指证 最后形成具体可操作的诊疗流程文本,二、临床路径的实施,卫生部股骨颈骨折文本,部颁路径表格,卫生部股骨颈骨折文本,（九）临床路径实施培训 全院理论培训 科室操作培训 目的：全院医务人员提高认识 掌握理论知识和具体操作方法 积极、正确、有效执行,二、临床路径的实施,（十）临床路径的试运行 1、根据确定病种的路径修订文本执行诊疗 2、详细记录诊疗、护理项
8、目执行情况，包括诊疗项目的实施时间、环节、诊疗效果，调整建议 3、详细记录变异原因，调整建议 4、如实记录全院医疗、医技科室协作情况，改进建议,二、临床路径的实施,5、实施临床路径后的总体效果评价、 卫生经济学评价 6、总结执行情况，调整路径文本 7、再运行，再调整 8、总结形成最终文本,二、临床路径的实施,临床路径实施流程图,患者,临床路径 准入标准,进入临床 路径,护理人员下发患者版 临床路径通知单,医疗计划,医护人员执行医 疗计划，并做好 变异监测,变异分析 与记录,临床路径 退出标准,部分退出 临床路径,依据出院标准 及时出院,分析变异原因 提出改进建议,修改,部颁标准,修订,临床路径
9、的起源与发展简介,一,二,三,临床路径的实施,临床路径管理体系,四,目前开展临床路径工作难点,医院临床路径管理委员会,医院临床路径指导评价小组,科室临床路径实施小组,三、临床路径管理体系,（一）临床路径管理机构体系,临床路径管理指导原则（试行）,医院临床路径管理制度或规定,医院临床路径实施规划或方案,医院临床路径考核制度、方案,医院临床路径表、变异记录单、病例个案评价登记表,（二）医院临床路径管理制度体系,三、临床路径管理体系,三、临床路径管理体系,湘雅医院临床路径考核评表,临床路径的起源与发展简介,一,二,三,临床路径的实施,临床路径管理体系,四,目前开展临床路径工作难点,医院管理者认识不足
10、 中层执行管理人员与医务人员积极性不够 医疗技术诊疗方案优化、更新快， 但路径表修改不及时 临床路径模块未嵌入医生工作站， 与实际工作衔接不到位，可操作性不强 医院临床路径考核监管不力，缺乏过程监控,四、目前开展临床路径工作难点,实施临床路径的基本流程 一、建立医院管理组织，制定管理制度、实施方案、考核制度 二、组织本院专家对部颁文本进行修订 三、全院培训 四、试运行,总 结,五、总结试运行情况，调整文本，再运行再调整，形成最终文本，全院正式施行 六、持续环节管理、考核 持续不断提高医院综合品质（确定诊疗项目、及时诊疗、质量保证、有效管理、稳定高效运行）,总 结,临床路径实施 对具体疾病的、符合医学科学进展的、最有效的确定诊疗项目的最优化研究和实施过程 原则：科学原则 卫生经济学原则,总 结,
