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1、临床常见化验单分析,浙江省中医院 胡正军 15058146216,感染，特别是化脓性感染是WBC、以及中性粒细胞增高的最常见原因。 CRP:急性时相反应蛋白，炎症的非特异性标志。,白细胞和中性粒细胞增高，考虑可能是由化脓感染所引起， 而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。,儿童时期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴约占35%。4-6天后可达50%，与粒细胞比例大致相等。4-6岁时，淋巴细胞比例逐渐减少，逐渐达到正常成人水平，此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。,小细胞低色素性贫血,巨幼细胞贫血是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。 其血液学的典型特征是除巨幼红细胞外，粒细胞
2、系也出现巨幼特征及分叶过多。,巨幼细胞贫血的临床表现： （二）消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈：“牛肉羊舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。,AA：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。,白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。,骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。 WHO分类将骨髓原始细胞=20%定为AL的诊断标准。,L1型：以小细胞为主（细胞直径
3、12m），大小较一致。核形规则，核染质较粗，无核仁或有1 2个小核仁。胞质量少。 L2型：以大细胞为主（细胞直径12m），细胞大小不均。核形不规则，常见凹陷或折叠，核染质疏松，有1个或多个较大而清楚的核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。 L3型：以大细胞为主，细胞大小较一致。核形规则，核染质均匀致密细点状，有1个或多个明显核仁。胞质丰富，呈深蓝色，内含明显小空泡而呈蜂窝状。,急性淋巴细胞白血病（ALL）：根据细胞形态学特征，将急性淋巴细胞白血病分为3个亚型，即Ll型、L2型、L3型。,急髓白血病FAB分型,M1 急粒未分化型 原粒90( 非红系) M2 急粒部分分化型 原粒30-89 M3 急早粒
4、 早幼粒30 M4 急粒-单 粒单两系细胞均增生 M5 急单 原幼单30% M6 红白血病 红系50且形态异常 原粒(原单)早幼粒(幼单)30 M7 巨核白 原幼巨30,慢 性 白 血 病 (Chronic Leukemia),血 象 1.白细胞增高,分类以 成熟细胞为主 (慢粒:嗜酸,嗜碱增高) 2. 血小板早期正常, 晚 期降低,慢性白血病(Chronic Leukemia), 骨 髓 象 1.增生极度活跃 2.粒(淋)系极度增 生, 以中幼为主 3.其它系统受抑,常见的慢性白血病有 慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。,慢性淋巴细胞白细胞（血象）： 持续淋巴细胞增多。白细胞大于10*1
5、09/L，淋巴细胞占50%以上（持续4周以上）。 慢粒慢性期血象： 白细胞明显增高，常超过20*109/L，可达100*109/L以上。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多有助于诊断。,慢性肾小球肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,尿路感染（尿液检查）： 白细胞尿、血尿、蛋白尿 细菌学检查 亚硝酸盐还原试验（可为尿感的过筛试验。）,微量白蛋白尿检测是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标于糖尿病性肾病、高血压、妊娠子痫前期、隐匿型肾炎及肾炎恢复期,肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(1
6、60mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征,药物等。 血糖正常性糖尿:肾糖阈值下降,肾性糖尿(先天,后天),妊娠等,尿隐血+ 显微镜检查不见红细胞 尿液称“酱油色” 考虑为血红蛋白尿（血管内溶血）,- RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。隐血（+） 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。,酮 体 临床意义： 昏迷的鉴别诊断；糖尿病酮症酸中毒时尿酮体检查阳性(但肾功能严重损伤而肾闽值增
7、高时，尿酮体可减少或消失)，而脑疾病乳酸中毒、高血糖高渗透性糖尿病昏迷尿酮体一般不增高 非糖尿病性酮症者：如感染性疾病(肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期)，严重腹泻、呕吐，饥饿、禁食过久，全身麻醉后，以及妊娠妇女,急性肾盂肾炎的泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。 慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。,柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎,细胞分类与计数 临床意义 增多见于 化脑：,1000106/L，中性粒细胞为主 如果脑脊液沉淀物涂片查见细菌则为细菌性脑膜炎
8、细菌培养(第一管)，生化(第二管),常规(第三管),糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L， 或空腹血糖7.0mmol/L， 或 OGTT中2小时血浆葡萄糖11.1mmolL 以上均为静脉采血测定值。医生在作出诊断时需另一天再次检查血糖证实。要充分肯定其依据的准确性。在急性感染、外伤、应急性状况时，严重高血糖可能是短暂的，不能用作诊断糖尿病的依据。对无症状者，要注意血糖化验的重复性,正常糖耐量,糖尿病糖耐量,糖尿病糖耐量,空腹血糖受损,糖耐量受损,糖尿病分型 11型糖尿病 患者有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，血酮症酸中毒倾向。 (1)免疫介导糖尿病：1型糖尿病多发于青少年，
9、但可发生于任何年龄。 (2)特发性糖尿病。 22型糖尿病 成年发病糖尿病，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。本型患者多数肥胖，且肥胖本身也可以引起胰岛素抵抗。此型患者很少自发性发生酮症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发,葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验有利于糖尿病类型鉴别,型糖尿病,型糖尿病,急性胰腺炎： 血淀粉酶：612h开始升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复,肝酶谱,血氨测定,肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高 血氨升高是肝性脑病的发病机制之一,一度被认为是AMI诊断的金标准,肌钙蛋白目前来说是AMI诊断的最好的指标,心肌酶谱,低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L以下 摄入不足：钾来源不足，肾照常排钾， 排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘、肾病多尿期 分布异常： 应用大量胰岛素时，代谢性碱中毒 血液稀释也可形成低钾血症。,肾病综合症：诊断标准是1、尿蛋白3.5g/L；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；4、血脂升高。其中第1、2项为诊断所必需。,谢谢！,实习顺利， 找到好工作 或者考上研究生（博士生）、公务员等！,
