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1、1软坚消瘿汤配合西药治疗桥本甲状腺炎 25 例疗效观察【摘要】目的：观察软坚消瘿汤配合西药治疗桥本甲状腺炎的效果。方法：选择 50 例患者随机分为两组，根据患者甲功情况给予常规治疗，治疗组在此基础上给予软坚消瘿汤治疗。结果：软坚消瘿汤治疗组有效率明显优于对照组。结论：软坚消瘿汤配合西药常规治疗是一种治疗桥本甲状腺炎有效的方法。 桥本甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，约占甲状腺疾病的 20%左右。遗传、妊娠、性别和物理、化学物质等多种因素共同作用，使患者发生细胞免疫和体液免疫紊乱，从而产生一系列针对甲状腺组织的自身抗体，导致甲状腺的自身组织损伤而产生自身免疫性甲状腺炎。随着饮食结
2、构改变、生活节奏的加快加上环境内分泌干扰物的影响，本病的发病率呈现逐年增高趋势。文献报道，美国明尼苏达州 HT 的发病率在 19351944 年为 6.5 人/10 万人，而19651967 年则增至 69 人/10 万人；而我国也由 2 人/10 万人增至 54 人/10 万人1。对于本病目前尚缺乏特效的治疗方法。我们根据它的基本病机“气滞、痰凝、血瘀”结合我院老中医治疗本病的经验方，研究组成了具有健脾化痰、活血软坚之“软坚消瘿汤” ，3 年来在临床治疗本病 25 例取得较好的疗效，现报告如下。1 一般资料选择 2004 年 10 月2007 年 3 月于我院门诊初诊治疗的桥本甲状腺炎患者5
3、0 例。其中男 12 例，女 38 例；年龄 2055 岁，平均年龄 32.49.9 岁，病程3 个月15 年。2 诊断标准弥漫而坚硬的甲状腺肿大；血清抗甲状腺自身抗体阳性；具有桥本氏甲状腺炎的病理组织所见。3 项具备可明确诊断，具备、或、也可确诊。50 例患者中，甲状腺功能正常者 14 例（28%） ，甲状腺功能亢进者 10 例（20%） ，甲状腺功能减退者 26 例（52%） ，所有患者甲状腺球蛋白抗体 TGAb、TPOAb 均呈阳性。3 治疗方法将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组 25 例。根据患者情况给予常规治疗：甲亢者服用丙基硫氧嘧啶 50100mg，3 次/日；甲减者服用左旋甲
4、状腺素片（优甲乐）12.550g，1 次/日；甲功正常组不服用任何西药。治疗组在此基础上加服软坚消瘿汤煎剂，日一剂，分早晚两次服。主要成分：当归 15g、白2芍 15g、柴胡 15g、夏枯草 15g、浙贝母 15g、王不留行 15g、半夏 15g、陈皮15g 等 14 味中药。以一个月为一个疗程，连续服用 3 个月。4 统计方法所有数据采用 SPSS12.0 统计软件进行分析，组间比较采用 t 检验。5 疗效标准治愈：临床症状消失，肿大的甲状腺恢复正常，结节消失，甲状腺功能恢复正常，TGAb、TMAb 恢复正常；有效：临床症状消失，肿大的甲状腺缩小，结节缩小，TGAb、TMAb 水平下降，甲状
5、腺功能基本恢复正常；无效：临床症状无改善，甲状腺肿大及结节无变化，甲状腺功能无明显改善，TGAb、TMAb 水平无改变或反而升高。6 结果治疗组治愈 7 例（28%） ，显效 12 例（48%） ，无效 1 例（4%） ，总有效率76%；对照组治愈 3 例（12%） ，显效 8 例（32%） ，无效 14 例（56%） ，总有效率44%。治疗组总有效率优于对照组，两组比较有显著性差异。7 讨论桥本氏甲状腺炎（HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，于 1912 年由日本的桥本策博士首先发现而得名。本病的发病机制还不是十分清楚，考虑主要为自身免疫缺陷，使机体存在着细胞和体液
6、免疫的紊乱，产生大量的针对甲状腺组织的自身抗体，造成甲状腺组织形态学的改变。随着饮食结构的变化和生活节奏的加快，本病的发病呈现逐渐上升的趋势。该病的治疗目前还没有特异性疗法，主要应用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂雷公藤等药物，副作用大，且停药后容易复发。所以需要通过研究来寻找一种从根本上治疗 HT的方法。中医治疗可以从整体上调整人体的脏腑功能，提高机体的免疫功能，在长期的医疗实践中其优势已越来越突出。桥本氏甲状腺炎主要症状表现为弥漫性甲状腺肿大，质地坚硬，中医没有相应的病名，根据其症状表现可将其归属于祖国医学肉瘿、瘿瘤范畴。 济生方瘿瘤论治曰：“夫瘿瘤者，多因善思不节，忧思过度，而成斯病焉。 ”
7、杂病源流犀烛说：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长大之证。 ”综上所述，长期情志不调为其主要病因，气滞痰凝血瘀为其基本病机，实为本虚标实之证，病变可以涉及肝脾等多个脏腑。治疗的关键是疏肝健脾，活血化瘀，软坚散结。软坚消瘿汤是以传统方逍遥散为基本方，在此基础上加用活血化瘀，化痰软坚散结之中药而组成。方中当归补血活血，王不留行活血化瘀，柴胡疏肝理气解郁，配茯苓健脾补中，半夏、夏枯草、桔梗化痰散结，全方共奏疏肝健脾，活血化瘀，软坚消瘿的功效。现代药理学研究表明2，当归、柴胡、夏枯草、桔梗3等都能够调节机体3的免疫功能。当归及其有效成分对免疫功能具有调节和恢复的作用4；夏枯草能够增强肾上腺皮质功能，能
8、够抑制机体的细胞和体液免疫反应；柴胡多糖能提高小鼠的细胞和体液免疫功能，抑制 T 淋巴细胞受体的生成，有免疫抑制的作用；桔梗对细胞免疫反应有抑制作用，并且能够促进肾上腺糖皮质激素的分泌，有激素样作用。这些药物的免疫抑制作用和激素样作用可能就是软坚消瘿汤治疗 HT有效的根本原因所在。【参考文献】1 唐 伟，贾 悦实验性自身免疫性甲状腺炎动物模型的建立M国外医学免疫学分册，2003，26（4）：2112142 侯家玉中药药理学M第 1 版北京：中国中医药出版社，20023 骆和生中药与免疫（祛痰平喘类药）M广州：广东科技出版社，1990：84 黄庆仪，谌剑飞，沈 晶五加双参片对自身免疫性甲状腺炎 TGA、TMA的影响J甘肃中医 2001，14（3）：8688
