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1、1超声治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察作者：阳小云刘海陵曾荣曲建平 【关键词】 超声治疗 【摘要】 目的 观察超声治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 将 160 例椎动脉型颈椎病患者随机分为超声联合六合治疗仪治疗组 80 例，中频电并超短波治疗组（对照组）80 例。两组离子导入之中药相同。结果 治疗组临床治愈 68例，治愈率 85%;对照组临床治愈 36 例，治愈率 45%，两组治愈率比较P0.05，差异有显著性。结论 超声并六合治疗仪治疗椎动型颈椎病疗效显著。关键词 超声治疗 颈椎病 椎动脉【Abstract】 Objective To observe the clinical effect
2、s of ultrasound treatment in vertebral artery type of cervical spondylopathy.Methods 160cases were randomly divided into the treatment group and control group.The treatment group were treated with ultrasound and liuhe machine.The control group were treated with medium frequency eletrotherapy and ult
3、rashort wave.Results Among the treatment group the cure rate was85%;among the control group was45%.There were significant difference between the two groups.（P0.05）.Conclusion It is suggested that ultrasound with liuhe machine has a better effect for vertebral artery type of cervical spondylopathy.Ke
4、y words ultrasound treatment cervical vertebrae vertebral artery颈椎病是临床常见病，是一种慢性退行性疾病，它的形成经过了一个较长的病理发展过程，椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变、骨刺直接刺激或压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎关节囊韧带或椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种症状。它的病变实质以钩椎关节处骨质增生为主并由此引起相应颈椎处软组织痉挛、牵拉导致椎动脉的痉挛与狭窄所致大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉等供血不足症状。本文对采用超声波等物理因子治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效作一探讨。1 资料与
5、方法1.1 一般资料 160 例诊断为椎动脉型颈椎病 1 患者均为本院住院和门诊就医患者，男 78 例，女 82 例，年龄 2376 岁，平均年龄 46 岁，病程 127年。其中治疗组 80 例患者中颈部疼痛及功能受限 32 例，头痛、眩晕与头体位改变有关的 48 例，心慌胸闷 2 例;影像学检查颈椎骨质增生伴椎间隙狭窄 65 例，钩椎关节增生 43 例;对照组 80 例患者中颈部疼痛 18 例，头痛、眩晕与头体位改变有关的 43 例，颈椎骨质增生伴椎间隙狭窄 51 例，钩椎关节增生 39 例。1.2 治疗方法 治疗组患者的治疗方法有（1）患者取平卧位，采用北京产SUT-400 型多功能超声扫
6、描心脑血管治疗仪，频率 0.8MHz，四个声头分别置于双囟门、百会穴及椎基底动脉处，接触剂为耦合剂，超声强度为 1.25W/cm 2 ，2cm4cm 及 2cm2cm 橡胶电极置颈部患处及双风池穴作生物电中药离子导入，2电流强度为耐受量，1 次/d，20min/次。 （2）患者取平卧位，采用湖南产多功能六合治疗仪，频率 5060Hz，脉冲调制波形，四个电极分别置于大椎、天柱、双肩井穴，电极上用医用脱脂棉花蘸中药水行中药离子导入伴穴位刺激，耐受量，1 次/d，20min/次。中药方剂选用杜仲、地龙、桑寄生、丹参、当归、红花、白芍、三七、鸡血藤、乌蛸蛇、蜈蚣、独活等药，用 45%酒精浸泡半年，用其
7、滤出液行药物离子导入。 （3）患者端坐位，采用四川羊青医疗器械厂生产的手摇颈椎牵引器，每天牵引 1 次，每次 2030min，连续式牵引，颈屈曲度为 515，牵引力为 13.6kg。对照组采用的方法有（1）患者取平卧位，采用北京产电脑中频治疗仪行中药离子导入，中频频率为 2kHz，3cm5cm 橡胶电极置颈部患处，耐受量，1 次/d，20min/次，药物同治疗组。 （2）患者取平卧位，采用上海产超短波治疗仪，频率为 40.68MHz，电容电极为颈、胸对置，电极间隙 46cm，温热量，1 次/d，20min/次。所有患者治疗后均采用放松手法治疗 5min，用适中力量从枕骨粗隆下方揉推至双肩井穴，
8、反复数次，配合按压风府、风池、天柱、肩井穴。随后行颈肌揉按及颈侧理顺，用拇指揉法从枕骨粗隆下沿颈后棘突两侧软组织边按揉边旋转移动，依次向下揉至肩胛内上角。再分筋并理顺颈两侧肌群。以上均以 10 次为 1个疗程，均连续治疗 3 个疗程观察疗效。1.3 疗效评定标准 临床治愈:临床症状及体征消失，可恢复正常工作、学习和生活;显效:临床症状及体征明显改善，但有复发;无效:经治疗后症状及体征无明显减轻。 1.4 统计学处理 采用 2 检验。2 结果两组患者经上述方法治疗 3 个疗程并随访半年以上，按疗效标准评定，治疗组临床治愈率明显优于对照组。见表 1。表 1 两组治疗后疗效比较 （略）3 讨论颈椎病
9、多以筋骨为患，病情迁延，精血耗损，血海失养，因此临床上多见头晕眼花，思维迟钝，记忆力下降以及颈、腰、膝沉重伴酸软无力等症状，西医认为椎动脉型颈椎病是由于钩椎关节增生或上关节增生及椎节失稳后钩椎关节松动、变位而波及两侧上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，导致椎动脉供血的改变即为机械压迫与神经机制;骨性增生的骨赘反复刺激，造成椎动脉内膜的创伤，可引起局部血栓形成或纤维化，导致椎动脉供血不足 2 。中医认为“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，肾主骨藏精，精生髓，故肾亏则骨痿，肝主筋，筋附骨，肝血不足则筋失所养” 。颈椎牵引可有效改善颈椎及
10、后关节轻微的错位等所致的颈椎解剖及生物力学的紊乱，也能减轻颈部肌肉的水肿、痉挛以及病变所致的炎性刺激，对因颈椎退变增生等椎间隙及椎间孔变窄压迫神经血管引起的症状、体征有一定的治疗作用，但单项治疗时治疗效果多不能持久。超声波可以穿过颅骨直接作用于脑细胞 3 ，并在经过脑组织时声能被组织吸收转化为热能，局部产生冲热效应， 扩张血管，促进血液循环 4 ，消除动脉痉挛。改善组织缺血状态，提高组织的新陈代谢，利于组织功能恢复，而超声波声头选置百会、太阳、椎基底动脉处，电刺激置风池以及患处，六合治疗仪电极置大椎、天柱、双肩井穴有滋阴补肾、和络镇痛、醒脑开窍、缓解椎动脉痉挛的作用，使经络得以调和。多功能六合
11、治疗仪是集针灸、气功、仿人体生3物磁场、远红外温热、磁疗与药物离子导入为一体。它具有红外热疗和磁疗作用，可改善局部血液循环，促进组织渗出吸收，消炎消肿，松解粘连作用，穴位刺激具有中医针灸、气功舒通经络、调理气血、防止肌肉萎缩、舒筋活血药物离子导入达到祛风止痛，活血化瘀，缓解肌肉痉挛之效。物理治疗后，肌肉因长时间的刺激收缩可致其疲劳，经放松手法治疗可舒筋活血、通经活络，松解颈部肌肉痉挛，促进头部的血液循环，通过刺激反馈到大脑皮层，对植物神经进行调节，改善椎动脉痉挛及其改变，从而缓解颈椎病变所带来的症状。按压、弹拨穴位也具有舒通经络、镇痛醒脑的作用。临床实践证明，多功能超声心脑血管治疗仪联合颈椎牵
12、引及六合治疗仪治疗椎动脉型颈椎病具有互补及协同作用，可明显提高治疗效果，具有疗程短、疗效高、无创、安全、简便的特点。参考文献1 孙宁，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31:472-476.2 赵定麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社，2001，127-129.3 Sun J.Focusing of therapeutic ultrasound through a human skull:anumerical study.J Acoust Soc Am，1998，104（3）:1705-1715.4 Reher P.Therapeutic ultrasound for osteoradionerosis:an in vitro comparison between1MHz and45kHz machines.Eur J Cancer，1998，34（12）:1962-1968.
