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1、1超声对壶腹癌的诊断价值【关键词】 超声壶腹癌临床较少见，术前诊断较为困难。现将我院 19892003 年经手术及病理证实的 17例壶腹癌，结合临床进行回顾性分析，以期提高对本病的早期诊断及鉴别诊断水平。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者 17例，男 12例，女 5例，年龄 3469 岁，平均53岁。临床表现:黄疸进行性加重 16例，无黄疸 1例，多数病人伴有上腹部胀痛不适、纳减、乏力、进行性消瘦。1.2 方法 使用仪器为 Aloka SSD-256型、630 型 B超，线阵控头及 HP-1000型、AU 3 、DU3 型彩超，凸阵探头，探头频率 3.5MHz。空腹 812h 仰卧位，上
2、腹部常规扫查，若发现肝内外胆管扩张，则沿胆总管走行方向做多切面扫查，根据需要变换体位，以显示胆总管全程直至末端。若遇肠道气体遮盖时，则饮温开水 5001000ml 后检查。2 结果2.1 直接征象 本组 17例，超声诊断与手术结果相符者 14例，超声显示壶腹部不规则实质性低回声肿块（图 1） ，直径 0.83.6cm。2 例显示胰头区边界不清晰、形态不规整的 低回声肿块（图 2） ，误诊为胰头癌。1 例合并胆总管结石者漏诊壶腹癌。本组超声肿瘤定位诊断正确率为 82.4%。2.2 间接征象 本组 17例均伴有胆系全程扩张，胆总管直径 1.03.4cm，胆总管扩张至胰头段或长度9.0cm。胆道梗阻
3、部位定位在胆总管下段，与手术结果对照，符合率为 100%。超声显示胰管扩张 13例，手术为 14例。17 例壶腹癌中，超声显示 3例淋巴结转移，手术发现 5例。图 1 扩张的胆总管末端见不规则状实质性低回声肿块，边界尚清晰图 2 胰头区边界不清、形态不整的低回声肿块， 伴胰管扩张，误诊为胰头癌3 讨论3.1 超声对壶腹癌的诊断价值 国外文献报道 13 B超及 CT对壶腹癌梗阻水平的诊断准确率分别为 95%及 90%，诊断梗阻原因准确率分别为 88%及63%，超声检查优于 CT。国内文献报道 4，5 B超对壶腹部肿瘤的定位诊断2正确率 50%90.3%。本组肿瘤定位诊断准确率为 82.4%，胆道
4、梗阻部位诊断正确率 100%。其中 1例患者无黄疸，仅以上腹部胀痛不适就诊，超声发现胆系全程轻度扩张，经仔细探查发现胆总管末端有一直径 0.8cm低回声肿块，超声拟诊壶腹癌而行手术切除治疗，术中未发现周围组织浸润及淋巴结转移，随访 2年半，超声检查无复发。另 3例检查时发现周围淋巴结转移，术中发现病灶已不能切除，因此壶腹癌的预后关键在于早期诊断、早期手术。由于 B超显像直观、无创伤，可反复检查，已成为梗阻性黄疸诊断及鉴别诊断的首选方法。影响超声对壶腹癌诊断正确率的因素有操作者临床经验、操作手术及仪器的分辨率等。3.2 壶腹癌的超声特征3.2.1 瘤体小、胆道梗阻重 本组癌瘤最小直径 0.8cm
5、，最大直径 3.6cm，但所有病例均见肝内胆管扩张、胆囊肿大及胆总管扩张，胆总管直径平均1.6cm，最宽者达 3.4cm。3.2.2 瘤体形态 本组小的肿瘤呈近似圆形，较大的肿瘤呈不规则形，但肿瘤内部回声均呈实质性低回声。3.3 提高壶腹癌的检出率 由于壶腹癌瘤体较小，位置较深，易受十二指肠气体干扰，有时超声难以显示，我们体会以下几点有助于提高壶腹癌的检出率。（1）重视间接征象:胆系全程扩张、主胰管扩张，提示壶腹水平梗阻;若胆总管 扩张的长度9.0cm，可判断为壶腹部梗阻 6 。 （2）注意探 查技巧:若发现肝外胆管扩张，先行右上腹正中旁斜-纵切，沿胆总管方向仔细探查，直至胆管被截断，注意观察
6、梗阻平面周围情况。再做上腹部横切，以显示胰头背外侧胆总管横切面，适当加压使探头缓慢向下做连续性横断探查，多数可追踪到瘤体肿块，在此部位顺时针向右旋转 090，进一步明确瘤块的确切位置，以与胰头癌相鉴别。 （3）排除肠气干扰:饮温开水 5001000ml，适当采取右侧卧位，使液体流入十二指肠，探头深压推开肠道气体按上述方法做多方位仔细探查，多数可发现病变部位。 （4）使用凸阵探头:由于凸阵探头与体表接触面积较线阵探头小，又有宽幅的探测视野，对提高壶腹癌的诊断与鉴别诊断尤为有利。本组使用凸阵探头后，壶腹癌的检出率及诊断正确率均明显提高。3.4 壶腹癌的鉴别诊断 主要与胆总管下段癌、胰腺癌相鉴别。胆
7、总管下段癌位置较壶腹癌高，一般不引起胰管扩张，病变处胆管壁增厚、僵硬，瘤体多呈较强回声;而壶腹癌几乎都伴有主胰管扩张，瘤块邻近上端扩张的胆管壁光滑、无增厚、瘤体多呈较低回声。胰头癌表现为胰头局限性增大，内见边缘不规则的实质性低回声肿块，胆管扩张至胰腺段;而壶腹癌胆管全程扩张，胰腺外形无明显改变，但当壶腹癌向周围浸润，浸及胰头与其粘连时，二者较难鉴别，本组 3例误诊胰头癌。另有 1例合并胆总管结石患者，因满足于结石诊断而未进一步探查，漏诊壶腹癌。因此，对合并胆总管结石的低位梗阻黄疸患者，尤其是在结石的下方胆总管仍扩张者，要警惕有合并壶腹癌的可能，应注意仔细探查以防漏诊。参考文献1 Gibson
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