《【最新word论文】超声在胆囊切除术后残余胆囊的诊断及分析【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】超声在胆囊切除术后残余胆囊的诊断及分析【临床医学专业论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1超声在胆囊切除术后残余胆囊的诊断及分析【关键词】 骨折摘要目的：通过 16 例脂肪栓塞综合征患者发生的情况,探讨其早期的诊断及治疗。方法：回顾性的分析 1 576 例创伤性骨折患者，发生脂肪栓塞综合征16 例。结果：经过早期的诊断和及时的处理，16 例患者全部治愈。结论：对于创伤性骨折，尤其是要警惕脂肪栓塞综合征的发生，并及时处理。关键词 骨折；栓塞；脂肪；综合征Diagnosis and Treatment of Fat Embolism Syndrome Post FractureAbstract:Objective To investigate early diagnosis and
2、treatment fat embolism syndrome through 16case.Methods To review 1 576 traumatic fracture case ，they develop 16 case from fat embolism syndrome.Results The 16patients are cured through early diagnosis and effective treatment.Conclusion We are careful of development of fat embolism syndrome post frac
3、ture and Promptly treat.Key words:Fracture；Embolism；Fat；Syndrome脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是创伤性骨折严重的并发症之一，随着交通的快速发展，其发生率逐年增高。若治疗不及时，其死亡率增大1 。绝非少见，而且误诊或漏诊率较高，无特殊药物治疗，预防和早期诊断及恰当的对症处理，影响预后2 。我院自年至 205 年10 月收治创伤性骨折患者 1 576 例，符合urd3诊断标准 16 例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性 12 例，女性 4 例，年龄 11 岁68 岁，平均年龄 38岁
4、，致伤原因：高处坠落伤 6 例，车祸伤 9 例，压砸伤例。骨折部位：股骨干骨折 11 例(单侧 9 例，双侧例)，股骨合并胫腓骨骨折 3 例，骨盆骨折 2 例，闭合伤3 例，开放性伤 3 例，入院时无胸、脑部损伤，发生在术前 3 例，12 例发生在术后，例发生在术中。1.2 临床表现及辅助检查 患者于外伤后 h h 内发病，患者多以呼吸系统或中枢系统的表现为起病，其中以呼吸系统为主 8 例，患者主要表现为呼吸浅快、气促、呼吸困难、呼吸频率次min，伴有胸痛、发热、大汗、心悸等，体温 ，脉搏次min。以神经症状为主 5 例，患者表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷；肺、脑症状共有例。13 例患者颈、
5、胸前，腋下、腹股沟处有出血点;血气分析均为低氧症60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),鼻导管吸氧,患者血 SaO2、PaO2 下降(SaO290%,PaO29.31 kPa)。血常规:2血红蛋白下降 12 例,50 g/L100 g/L,血小板减少 15 例(5095)109/L,胸部 X片 4 例呈现暴风雪样改变,10 例肺纹理增多或散在斑片状阴影,2 例摄胸片无异常发现,3 例肺 CT 见多灶性、磨玻璃影及坠积影,脑 CT 示脑水肿,环池变小。2 治疗积极抗休克。制动:用夹板、石膏托外固定或骨牵引制动。保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩持续高流量化吸氧,必要时行气管切开,用呼吸
6、机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。脑部为主患者予以脱水、降温、人工冬眠。大剂量激素治疗,甲基强的松龙冲击治疗 3 d5 d，低分子右旋糖酐 500 ml1 000 ml，GIK 治疗(极化液)，抗感染治疗。经过上述治疗,16 例患者均抢救成功，临床及各项指标恢复正常。3 讨论3.1 临床诊断 FES 是严重创伤或骨折后出现的严重并发症,Gurd and Wilson3描述 FES 的临床表现,并确定 FES 的诊断标准,主要症状为:呼吸急促,呼吸困难,有时发绀为特征,伴有 PaO2 升高的肺部症状;无头部外伤的神经症状;皮肤黏膜出血,有时伴有发热,心动过速及红细胞压积降低等次要症状,有一项
7、主征和三项副征或二项主征和二项副征即可诊断。FES 常发生于 72 h 内,根据临床表现轻重缓急可分为三型:爆发型、典型、亚临床型，其死亡率高达4 。3.2 FES 实验室性早期诊断 病理诊断:取疑似栓塞部位或周围静脉血凝块,病理快速冰冻,油红“O”(oil red)染色,脂肪滴可与油红“O”结合,在镜下可见大小不等(2 mm50 mm)粉红色脂滴，这是诊断脂肪栓塞较为可靠的检测指标,检出率为 70%5也可行血浆游离脂肪酸测定及血小板计数等。3.3 FES 发病机制 发病机制尚不明确,多数认为其长骨骨折或严重创伤后微脂栓随血流栓塞于微小血管,致微循环障碍有关,其发生在长骨骨折占0.9%4%6,
8、7 。多数学者8认为,几乎所有长骨骨折患者均有脂肪栓塞,脂肪栓子本身的作用是 FES 错综复杂病理生理中的一个环节,脂肪栓子的主要成分为游离脂肪酸(FFA),对肺实质及毛细血管内皮细胞产生强大毒性作用,致脑血管收缩,出现严重低氧血症,加重脑损害。Peltie9认为骨折局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴是脂肪栓子的重要来源,而损伤后开放的静脉和骨折处血肿形成,局部压力增高,又是促使脂肪滴进入血液的原因。3.4 FES 与开放手术 Coris10认为长骨骨折早期开放复位与固定可以减少 FES 等创伤后并发症。因此早期开放手术使骨折端脂肪随血肿被清除,减少脂肪栓子进入静脉循环,早期内固定可以防止组织再损伤和
9、骨折端活动，限制髓腔脂肪继续释放，从而降低 FES 发生率。Baumer11却通过研究证明，股骨干骨折特别是双侧股骨干骨折早期手术，当选择髓内针内固定时，可适当延迟手术，以避开 FES 发生的高峰期。3.5 FES 防治 在骨折病人的抢救中，尽量减少搬动，伤肢尽快制动而减少骨折断端活动及组织再损伤。Kroup12认为，严重创伤后，及时补充血容量，3防止和治疗休克，是预防 FES 最重要的措施。3.6 早期治疗 主要治疗是对脑、肺的保护治疗，纠正低氧血症和酸中毒。到目前为止，尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，但早期大剂量糖皮质激素性的应用对本症的治疗有重要作用。糖皮质激素能保持血小板膜的稳
10、定性，降低血小板的附着，降低毛细血管的通透性，减少间质性肺水肿及脑水肿，稳定肺泡表面活性物质。本组 16 例均使用大剂量甲基强的松龙，效果满意。总之，FES 发病机制复杂，须早期诊断和及时处理。一旦失去早期治疗时机，就可能会使病情加重，导致不可逆的改变，因此，临床应予以重视。参考文献：1 苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学M.北京：人民出版社，1993:512515.2 韩健.骨科重症病人脂肪栓塞综合征的诊治J.实用骨科杂志，2003，9(3):274275.3 Gurd AR,Wilson RI.The fatembolism syndromeJ.J Bone Joint Surge(Br),
11、1974,56B:408.4 Ganong RB.Fatembolis syndrome in isolated fracture of the tibia and femur J.Clin Orthop,1993，291:208.5 郧阳.脂肪栓塞综合征的临床诊断和治疗J.武汉医学学报，2000，19(3)：149150.6 Bulger EM,Simth DG,Maier RV,et al.Fatembolism syndrome,a 10year review Arch Surg,1997，132(4):43539.7 Arakwa H,Kurihara Y,Nakajima Y.Pul
12、monary fatembolism syndrome:CT findings in six patients.J Comput Assist Tomogr，2000：2429.8 景炳文，王一镗，王今达，等.急症急救学M.上海：上海科技出版，1995：679695.9 王亦璁.骨与关节损伤M.北京：人民卫生出版社，1998：246.10 Coris RJA,Gmbrere JSF,Niekerk JCM,et al.early osteosynthesis and prophylactic mechanical ventilation in the multitraum patient J.J Trauma,1982，22:895.411 Baumer F,Horlm,Imbhof M.Akute pulmonale komplikationen nach femurmarkn agelung bei polytraumatisierten patientenJ.Chirug,1989，60:808.12 Krupa J.Fundamentals of comprehensive provention of the posttraumatic fatembolism syndrome J.Acta Chir Drthop Cech,1993，60(1):11.
