《孕前孕期保健》由会员分享,可在线阅读,更多相关《孕前孕期保健(39页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、重视孕前孕期保健,病例,例一,36岁,回族,10年前胎膜早破剖宫产,宫外孕手术病史,二胎,试管婴儿,双胎,风险告知,子痫前期,剖宫取胎。 35周剖宫产,术后血压高,用降压药。父母高血压病史。 例二,37岁,BMI 31 不孕半年,妊娠期糖尿病史,一胎剖宫产,4500g、必查项目,糖尿病,高脂血症 例三,27岁,早孕,没有胎心,咨询。月经稀发,一度肥胖,DM家族史,必查项目, 临床甲减,IFG,IGT,高胰岛素血症。 例四,26岁,之前本院就诊两次,17周妊娠,做唐筛,必查项目。临床甲减,肝功损害 例五,28岁,复发性流产,早孕,BMI 29 必查项目,IFG 7.2,姥姥糖尿病,舅舅、姨糖尿病
2、、母亲没有。,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,胎儿源性成人疾病,多哈DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthDisease),“健康与疾病的发育起源” 上世纪80年代,Barker教授,英格兰1968-1978年冠心病死亡率的地区分布与1921-1925年新生儿死亡率的地区分布出奇的一致。 Barker提出冠心病、糖尿病等成人疾病的“胎源”假说 米杰,1995年首次在我国对一组50年代在北京协和医院出生的成人进行了追访,论证
3、研究。 人类成年期疾病,如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患、肿瘤等,与胎儿时期营养及发育有关,出生 1 2 4 6 8 10 12 14 16 成人,胰岛素抵抗 轻度炎症 放大的肾上腺皮质机能初现,超重或肥胖,LH升高 月经初潮提早,无排卵 高雄激素血症,PCOS,糖耐量异常,胎儿时生长受限 出生后快速生长,生殖障碍的成年表型反映其早期起源,配子/胚胎源性成人疾病,新的概念, 2011年,外国学者最早提出 生命早期不良因素作用于配子/胚胎发育表观遗传重编程最敏感时期,胚子形成-受精-着床 糖尿病是人类健康的重大疾病,疾病发生机制?发育源性疾病!与生殖发育研究密切相关 黄荷凤,辅助生
4、殖诱发胚胎源性疾病的风险评估和机制研究-2012 973课题 精子源性糖尿病,隔代遗传 卵源性疾病,PCOS,高雄,子代糖代谢异常高,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,生命最初1000天,包括妊娠期280天,到出生后2岁。 是衡量早期健康最敏感的指标,早期的营养影响儿童一生的健康。 良好的营养可以保证儿童的体格和脑发育,降低出生缺陷的发病率,降低对疾病的易感性,增强对感染的免疫力。 这一时期营养不良对儿童时期带来的近期和远期危害是不可逆转的,也是不可弥补的。 近期危害体格和智力发育迟缓,患病率和死亡率增加;远期危害智力发育滞后,学习和工作能
5、力下降,患慢性病风险增加。 是预防成年慢性疾病的机遇窗口期,能够通过营养的干预,更好的预防成年慢性病。,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,肥胖和肥胖病,肥胖,由于体内脂肪细胞数量增多,或体积增大,导致体重超过标准的20%以上的病理状态。其程度已达到危害健康或寿命的情况,称肥胖病。 与生殖内分泌异常有关,恶性循环,病理性是生理性的延续。 标准体重(女)=(身高cm-100)0.9-2.5(kg) 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(米)2 正常BMI18.5-23(kg/m2) 超重23.1-24.9(kg/m2 ) 肥胖度25-29.9
6、 (kg/m2 ) 肥胖度30 (kg/m2 ),肥胖对母儿的影响,生育力下降,排卵障碍,促排药量大,反应不良, 妊娠期糖尿病、先兆子痫、感染、手术产、出血多、血栓风险、早产、肿瘤、骨质疏松、过敏、情绪异常甚至影响寿命 先天畸形、生长发育异常、流产、死胎、巨大儿、新生儿死亡率。 营养不良出生体重:低出生体重预期成年体重:超重的危险,慢性病发生风险。 营养过剩出生体重:高出生体重预期成年超重的危险, 慢性病发生风险。 健康的营养状况出生体重:正常体重预期成年体重:正常体重。,国内体重管理现状,不乐观 我国73%的孕期体重增加超过了WHO的标准,巨大儿发生率为710%。 剖宫产率居高不下,5060
7、%。孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%。 孕妇及家属认知不足, 87%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的 精、吃的细; 27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可无节制的增长; 20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。,孕期体重增量,BMI的计算方法:体重(千克)/身高(米)2,美国医学研究会(The InstItute of Medicine,IOM),健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,参考相关法规和指南,中华人民共和国母婴保健法-1995 中华人民共和国 母婴保健法实施办法-2001 孕产期保健工作管
8、理办法和孕产期保健工作规范 孕前和孕期保健指南(第1版) -2011 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南-2012 中国成人2型糖尿病预防的专家共识-2014 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 -2014 产前超声检查指南-2012 乙肝母婴传播预防临床指南 -2015,孕前和孕期保健,是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 孕前孕期保健指南-2011 本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目 (分为必查项目和备查项目),健康教育及指导,合理营养,控制体质量增加 补充叶酸0.40.8mg/d ,既往发生过神经管缺陷的孕妇,则需每天补充叶酸4mg 遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊
9、娠的妇女,应予以评估并指导 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式 保持心理健康,预防孕期及产后心理问题的发生,详细询问病史,病史: 月经情况、孕产史、不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形史 孕前有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予评估并指导,不宜妊娠者应及时告之。 家族史 遗传性疾病,糖尿病、高血压、血栓性疾病,孕前孕期常规保健,身体检查: (1)包括测量血压、体质量,计算体质指数(BMI), BMI=体质量(kg)身高(m)2。 (2)常规妇科检查,必查项目,血常规; 尿常规; 血型(ABO和Rh); 肝功能; 肾功能; 空腹
10、血糖; 乙肝两对半 ; 梅毒螺旋体;HIV筛查; (10)丙肝抗体; (11) 宫颈细胞学检查; (12)甲状腺疾病筛查(包括TSH、FT4、TPoAb),备查项目,(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查 (2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体) (3)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT:针对高危妇女) (4)血脂检查(主要针对BMI25Kg/M2) (5)妇科超声检查 (6)心电图检查 (7)胸部X线检查 (8)乙肝病毒DNA(主要针对乙肝大三阳者),男方检查,男科查体 乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病、淋球菌 超重者血脂 空腹血糖 精液常规
11、男科超声,首次产前检查,(1)建立孕期保健手册 (2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。 (3)评估孕期高危因素。 (4)身体检查。包括测量血压、体质量,计算BMI; (5)常规妇科检查(孕前3个月未做者); (6)胎心率测定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右) 必查项目:同孕前必查项目(孕前6个月内已查的项目, 可以不重复检查),首次产前检查,备查项目: (1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。 (2)75g OGTT(高危孕妇或有症状者)。 (3)细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。 (4)超声检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件
12、情况。在妊娠1113周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucency,NT) ;核定孕周。 (5)其他同孕前备查项目 以后产前检查时,均需行身体检查:包括血压、体质量,评估孕妇体质量增长是否合理,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,二胎的考验,高龄生育,病理妊娠增加,围产并发症升高,出生缺陷增加,出生缺陷90万, 5.6%,经济损失200亿元;新增出生缺陷儿童100万。 高龄与子代染色体异常:年龄增加,胎儿染色体异常的风险升高,唐氏综合症风险增加。 遗传性,染色体100多种,新生儿中染色体占0.92%;单基因,700
13、0多种,新生儿中10/1000(1%)。 三级预防,孕前保健、遗传咨询;孕产期保健、产前筛查、产前诊断;,年龄与围产期并发症,高龄与子代染色体异常:年龄增加,胎儿染色体异常的风险升高,唐氏综合症风险增加。 妊娠期并发症如妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病、慢性高血压、子痫前期、胎盘早剥、早产、产后出血、前置胎盘、剖宫产率增高。 瘢痕子宫-瘢痕妊娠,子宫破裂 胎儿并发症如巨大儿、低体重儿、围产期死亡率等风险增高,妊娠期合并高血压疾病,原因 高龄基础血压值比年轻孕妇高 随年龄增加血管内皮受损加重 血管舒张功能下降 发生率 我国所有孕妇中发生率是5%-12%(第八版妇产科学) 高龄:非高龄的5倍 先兆子痫:
14、非高龄的3倍 胎盘早剥,妊娠期糖尿病,原因: 年龄增长机体糖耐量减低 中年易肥胖(糖尿病独立危险因素) 不良孕产史 GDM复发率33%-69% 发生率:17.5% 羊水过多:为一般孕妇的20倍 妊高征 :为孕妇的35倍 酮症酸中毒 :可导致胎死宫内 巨大胎儿:25-40% GDM筛查:24-28周妊娠,高危人群早孕,疤痕子宫,剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后(LAP)、子宫畸形矫正术后,多次清宫,剖宫产史为最常见原因 我国平均剖宫产率46%,是世界卫生组织的3倍。 瘢痕发生率: 在所有妊娠中:1/1800-1/2216 有剖宫产史妇女:0.15% 凶险性前置胎盘!,切口出血 子宫穿孔,瘢痕子宫妊娠
15、风险,瘢痕子宫妊娠较正常妊娠存在诸多的并发症,早期: 瘢痕妊娠,中晚期:引产、再次分娩 胎盘粘连 瘢痕妊娠,子宫破裂 凶险性前置胎 大出血,剖宫产再次妊娠时机选择,比较术后7-11个月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者,无显著差异 比较术后8-11年与1-6年:术后8年子宫破裂风险明显增加(p0.01),子宫下段厚度明显变薄,平滑肌与胶原纤维比例降低,血管计数减少 剖宫产再次妊娠时机不宜过早或过晚,-王云霞,现代妇产科进展,2013,妊娠甲状腺疾病,妊娠甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点之一 发生率:甲减0.77%,亚甲减5.32%,TPOAb12.96%
16、育龄妇女、妊娠前半期妇女的常见病之一。 筛查项目:TSH、FT4、TPOAb(妊娠特异参考值),妊娠甲状腺疾病 -妊娠期甲减,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险。 流产的风险增加60% 妊高症的风险增加22% 影响IVF受精、胚胎质量、胚胎着床 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 证据肯定,必须给予治疗,小结,胎儿源性成人疾病 生命最初1000天是预防成人慢性疾病的机遇窗口 肥胖对生殖的影响,对母儿的影响,强调孕前体重控制,孕期体重管理 重视孕前孕期保健,病史询问和必要检查 二胎放开,面临挑战,高危妊娠,并发症增多,单独二胎计划妊娠夫妇,应该详细询问病史、系统检查进行全面认识及评估 即要对治疗有充分的信心,也要对潜在的风险有充足的对策和准备,确定中药川芎嗪能拮抗顺铂耳毒性,并初步探讨揭示其对抗顺铂耳毒性的可能的作用机制