《【最新word论文】试谈《伤寒论》中桂枝的临床运用【临床医学专业论文】》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【最新word论文】试谈《伤寒论》中桂枝的临床运用【临床医学专业论文】(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1试谈伤寒论中桂枝的临床运用【摘要】 探求伤寒论中桂枝的临床运用。并用伤寒论的理论做指导,结合临床实际中的病例病案分析,总结桂枝随着不同配伍,有着多种效用。探求仲景运用桂枝的规律,对临床用药有很好的指导意义。 【关键词】 伤寒论桂枝配伍;临床;运用后汉张仲景的伤寒论 1 ,立方 112,用药 93,用得最多的除炙甘草、大枣外,当推桂枝,可见仲景对桂枝的运用有其独到之处。本文试从伤寒论中有关方剂分析仲景运用桂枝的规律,并结合有关文献和笔者临证经验,谈谈体会。1 临床资料1.1 调和营卫配芍药、姜、枣以调和营卫而解肌。太阳病表虚中风,证见头痛、发热、汗出恶风者,用桂枝汤;汗后营卫受损而身疼痛者,加
2、芍药、生姜、人参;阳虚漏汗者,加附子;太阳经气不利,项背强几几者,加葛根;太阳病误下,表不解而兼阳明里实腹痛者,加大黄。1.2 散寒发汗助麻黄散寒发汗而解表。太阳病表实伤寒,证见发热、恶寒、无汗者,用麻黄汤;伤寒轻证或汗后余邪未尽,用桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤;表寒兼内热烦躁者,视表寒轻重的不同程度,选用大青龙汤或桂枝二越婢一汤;太阳与阳明合病,下利者,用葛根汤;不下利但呕者,用葛根加半夏汤。1.3 强心通阳 配伍甘草等以强心通阳。心阳虚致心悸者,用桂枝甘草汤;心阳心阴两虚,致脉结代而心动悸者,用炙甘草汤;下焦水气上逆,脐下悸而欲作奔豚者,用茯苓桂枝甘草大枣汤;阳虚阴乘,气上冲心而奔豚者,
3、用桂枝加桂汤;若烧针火劫,阳气散乱致烦惊,卧起不安者,用桂枝配伍龙骨、牡蛎等;若下后阳虚邪陷致满者,用桂枝汤去芍药;兼微恶寒者再加附子。1.4 和中健脾配伍芍药、饴溏、人参等以和中缓中健脾。 “阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。 ”小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而成,此处是用桂枝之温中。笔者曾治数例胃肠神经官能症,临床表现为舌红绛光剥,口干唇燥,咽2干恶心干呕频发,每次发作痛苦难忍,甚则连续干呕数 10 次,脉沉细,便服沙参、麦冬之类以养胃阴,未能获痊愈,后遵景岳:善补阳者必于阴中求阳之意,于养阴方中加入桂枝(5 g)以助其生化,竞得根治。以后常用此法于慢性萎缩性胃炎之胃阴虚者,也每获
4、良效。1.5 和解宣达和即和解或调和之意。 伤寒论中有不少寒热并用,补泻合施,表里双解的和解法条文,常用到桂枝,如柴胡桂枝汤之和少阳,桂枝大黄汤之和表里,以及麻黄升麻汤证的补泻和法等。柴胡桂枝汤治太阳和少阳合病之用桂枝,主要是解肌发表,祛其在表之邪,助柴胡以和解少阳。笔者常用治慢性胆囊炎之有表寒或脾虚者;桂枝大黄汤以桂枝伍芍药、大黄治太阳病误下,表邪入里之太阳兼阳明实证,实为表里双解之法;麻黄升麻汤证为正虚邪陷,阴阳错杂,寒热兼见,表里同病的复杂病证。故方中攻补兼施,寒热并用,对阴阳两损,外邪内陷者可达和解之功。1.6 温阳通达主要用于风湿证、蓄水证、蓄血证、厥证。风湿相搏,营卫不利,气血凝滞
5、,骨节疼烦,仲景多用桂枝配附子;蓄水证,仲景制五苓散,用桂枝伍茯苓,以温阳利水;蓄血证,邪热与血相结在少腹,瘀阻不得下,上扰心神,仲景拟桃核承气汤苦寒攻下为主,配桂枝二两,辛温通透以通经活血,宣阳行气,增强大黄、桃仁的活血泻下之力;厥证,多见于四逆汤类的条文中,其中用桂枝者,有当归四逆汤治“手足厥寒,脉细欲绝”之血虚寒厥 证。笔者曾治一例闭经患者,每遇经期则四肢冰冷,少腹冷感,自觉疲倦乏力,面色少华,脉细,舌淡,服当归四逆汤 10 剂/月,连服 2 个月而愈。此外,用以治疗血虚肢寒的痛经、痹证、冠心病,亦常取得良效。2 讨论桂枝性味辛甘而温,随着不同的配伍在临床上起着多种效用。配芍药,桂枝温通
6、卫阳,芍药敛阴和营,两药一散一收,一刚一柔,集合各自的特长而产生以调合营卫为主的作用2 。桂枝配甘草,甘温补虚,辛甘化阳,有扶心阳、生心液、利心气、平动悸的作用,故可对心阳不足的心律失常实现调节。配麻黄,一发卫分之郁,一透营分之邪3 ,所以柯琴评麻黄汤:“此为开表逐邪发汗之峻剂” 。配芍药、饴糖、人参于辛甘化阳之中,又具酸甘化阴之用,共奏温中补虚,和里缓急之功。中气健,化源充,则五脏有所养,里急腹痛,手足烦热,心悸虚烦可除。配茯苓,温阳利水,既解太阳之表,又内助膀胱气化,则水行气化,表解脾健,而蓄水留饮诸疾自除。仲景在伤寒论中应用桂枝的范围很广,本文举出一些代表方剂加以阐述,以探求仲景运用桂枝规律。【参考文献】1李培生,刘渡舟.伤寒论讲义M.上海科学技术出版社,1986:4.32陶玉风.浅论桂枝汤类方的双向调节作用J.上海中医药杂志,1981:3.3许济群,王绵之.方剂学M.上海科学技术出版社,1985:6.