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1、骨关节系统 的感染性疾病,新医大六附院影像科 张 锐,要求,掌握化脓性骨髓炎及骨关节结核的影像学表现（平片、CT）； 了解骨与关节的感染的发病机制。,化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）及 化脓性关节炎(pyogenic arthritis) 由细菌性感染引起的非特异性炎症,致病菌：金葡菌最常见 通过血行感染、邻近蔓延、随外伤进入等3种途径入侵所致，血行感染为主要途径。 15岁以下男孩多见。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。非长管骨以椎体、髂骨、跟骨为好发部位,发展过程 细菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，形成
2、慢性骨脓肿。否则，病变向骨干方向蔓延发展，可以波及整个骨干。儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。,Spread of infection,临床表现 急性期：高热、寒战，可出现腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热及功能障碍等急性炎症表现。实验室检查可见白细胞计数增高，尤以中性白细胞为甚。 慢性期：化脓性骨髓炎一般均无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。,急性化脓性骨髓炎的特征：早期
3、仅表现为软组织肿胀，约两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨，急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显。,CT可早期发现骨髓内和周围软组织的充血水肿，表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿、骨质破坏及死骨也比X线平片优越。,早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早
4、期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。 MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。,MRI readily demonstrates early alterations in soft-tissue,T1WI:增强,F, 7-year-old, Sudden onset of high fever for 8 days,sequestrum (死骨）,慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨质增生为主可形成包壳，同时可见残存的骨质破坏区，有死骨、
5、死腔及瘘管、窦道形成，骨胳轮廓增粗变形，骨髓腔可以闭塞。,慢性骨脓肿（Brodie abscess of bone） 是慢性局限性骨髓炎，多限于长骨干骺端骨松质。以胫骨上下端和桡骨下段常见。 X线特点：干骺端中心部位类圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利。病变周围有骨硬化带，多无骨膜反应及死骨，无软组织肿胀或瘘管。,硬化型骨髓炎，又称Garre骨髓炎，少见。特点为骨质增生硬化，骨外膜和内膜都明显增生。局部密度很高，小破坏区不易发现。髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。以无脓肿、无死骨，骨干广泛增生、硬化为主要特征。,椎骨化脓性骨髓炎 本病多见于中年男性，亦可见于儿童。发病率以腰椎最高，约占50%
6、，其次为胸椎，约占35%. 以骨质破坏、溶解为主，晚期出现反应性骨质增生。 病程演变：首先在椎体前部软骨下形成病灶，然后破坏软骨板向椎间隙扩散，如炎症未及时控制，可破坏邻近椎体，在前纵韧带下形成脓肿，破坏椎体前方骨皮质。,化脓性关节炎 是由致病菌引起关节内的感染。多见于12岁以下的小儿。以髋、膝关节为好发部位，踝、肘、肩次之。,病理： 病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐成碎屑脱落，暴露软骨下骨质；同时关节囊、韧带也受炎症损害。病情轻者病变至滑膜阶段就停止进展，病愈后对关节功能无影响；病情严重者关节结构破坏，导致关节变形、强直、脱位。,X线表现 早期只可见关节周围软组织
7、肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关软骨破坏而出现关节腔间隙进行性变窄；软骨下骨破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。一旦出现骨质破坏，进展迅速并有骨质增生使病灶周围骨质变为浓白。至后期出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过成为骨性强直。,CT Features of septic arthritis,Early, soft-tissue swelling, joint space widening,Radiographic features of septic arthritis,soft-tissue s
8、welling, joint space widening cartilage / capsule destruction: joint space narrowing/subluxation osseous erosions bony ankylosis,骨关节结核 病因 结核病可由人型或牛型结核杆菌感染，其中以人型结核杆菌感染者为主。 骨与关节结核是继发于全身结核病的局部表现，原发病变通常在肺、支气管或肠系膜淋巴结，通过血循环感染骨与关节。在少数情况可由邻近软组织结核继而累及骨与关节。 骨与关节结核好发于儿童和青少年。容易累及松质骨，好发部位首先为脊柱，次为髋关节，第三为膝关节。,骨与关节
9、结核依据其发病部位，可分为骨结核、滑膜结核和关节结核。 基本病理特征为渗出，干酪样坏死和其它增殖性组织反应。,Tuberculosis of spine,usually in the vertebral body, seldom in neural arches （椎体常见） Bone destruction of vertebral body & compression, wedge shaped appearance （楔形变） Disc space narrowing or obliteration （椎间隙变窄）,Tuberculosis of spine,usually in the
10、 vertebral body, seldom in neural arches Involvement of the contiguous vertebral body Kyphosis or scoliosis of the spine sand like sequestrum （砂粒样死骨）,脊椎结核与压缩性骨折的鉴别,短骨骨干结核 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀，骨“气鼓” 长骨骨干结核 少见，骨质破坏，增生不明显 可轻度骨膜反应,骨干结核,tuberculosis of long bones,in the metaphysis or epiphysis （干骺端） round
11、 bone destruction （圆形骨质破坏区） less periosteal reaction, bone sclerosis, or formation of a sequestrum.,急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断,滑膜型结核,Tuberculous arthritis （结核性关节炎）,start in the synovium Weight-bearing: knee, hip, soft-tissue swelling Lack of proteolytic enzymes: relative preservation of the joint cartilage juxta-articular osteopenia, marginal erosions Ankylosis: fibrous ankylosis,作业： 急性化脓性骨髓炎的蔓延途径及各阶段影像学特点是什么？ 骨结核的蔓延途径是什么？脊柱结核的X线表现有哪些？,
