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1、骨髓细胞学检测,一、骨髓细胞形态学检查的临床 应用（适应症） 1、 诊断造血系统疾病：白血病、 多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。 2、 诊断某些感染性疾病：疟疾、 黒热病、弓形体病。 3、 协助诊断恶性肿瘤：转移癌,4、 辅助诊断某些造血系统疾病： 溶贫、IDA、ITP、 MDS 5、 助诊代谢障碍性疾病：Gaucher 病、Niemann-pick 病。 6、 鉴别诊断：发热，肝、脾、淋 巴结肿大 血友病禁忌。,二、血细胞的生成、发育规律及 形态 （）血细胞的生成 造血干细胞 1、高度自我更新能力，自我复制 2、多向分化能力,（二）发育演变规律 1、细胞大小 大小 2、核质比例 大小 3、细胞核
2、 大小，染色质 细 粗，核仁 清晰消失。 4、细胞质 色深浅，量少多 颗粒无有特异。,红细胞发育规律,血细胞成熟规律,细胞浆成熟规律,细胞核成熟规律,细胞核结构模式,细胞核结构模式,细胞丝状分裂核染体比较,血 细 胞 的 发 育 规 律,（三）正常形态学,三、检查内容和方法 （一）低倍镜观察： 1、取材、涂片、染色是否满意 2、判定骨髓增生程度 3、观察巨核细胞 4、有无异常细胞,（二） 油镜检查 1、有核细胞分类计数 2、观察细胞形态,四、参考值,1、正常骨髓的增生程度为增生活跃。 2、粒系细胞约占总有核细胞的4060。 原粒细胞2， 早幼粒细胞5， 中性中幼粒细胞 晚幼粒细胞,15，,杆状
3、核粒细胞的百分率分叶核粒细胞， 嗜酸性粒细胞5， 嗜碱性粒细胞1， 细胞形态、染色基本正常。 3、幼红细胞约占20左右， 原红细胞1， 早幼红细胞5， 中幼红细胞、晚幼红细胞各占10， 细胞形态、染色正常。,4、粒：红比值24：1，平均3：1。 5、淋巴细胞占20，小儿可达40。 6、单核细胞4，浆细胞2。 7、巨核细胞通常于1.53cm2骨髓片膜 上可见735个。 8、少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱 细胞。,五、临床意义,（一）骨髓增生程度 1、增生极度活跃 骨髓造血功能亢进。 2、增生明显活跃 骨髓造血功能旺盛。 3、增生活跃 骨髓造血功能正常。 4、增生减低 骨髓造血功能减低。 5、增
4、生明显减低 骨髓造血功能衰竭。,骨髓增生程度分级,骨髓增生极度活跃,骨髓增生明显活跃,骨髓增生活跃,骨髓增生减低,骨髓增生极度减低,（二）各系列细胞比例改变的临床意义 1、粒细胞系与红细胞系比例（粒/红比例） （1）粒红比例正常,正常骨髓象,两系细胞平等增多或减少,两系细胞基本不变化,（2）粒、红比例增高 粒/红比例5:1 （3）粒、红比例减低 粒/红比例2：1,粒细胞白血病,化脓菌感染,纯红再障,粒细胞系减少,红细胞系增多,2、粒细胞系统 （1）粒系细胞增多 各型粒细胞白血病,急性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,急性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,急性炎症、感染，类白血病反应 （2）粒细胞减
5、少,再生障碍性贫血,粒细胞缺乏或减少症,再生障碍性贫血,粒细胞减少症,3、红细胞系统 （1）红系细胞增多 各类增生性贫血,溶血性贫血骨髓象,缺铁性贫血骨髓象,巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血骨髓象,急性红白血病,急性红白血病骨髓象,（2）红系细胞减少 4、淋巴细胞系统 （1）淋巴细胞绝对性增多 （2）淋巴细胞相对性增多,急性淋巴细胞白血病,5、单核细胞系统 （1）血液系统疾病 （2）某些感染性疾病 （3）风湿性疾病 （4）其他,急性单核细胞白血病,6、浆细胞系统 增多见于 （1）多发性骨髓瘤、浆细胞白血病 （2）反应性浆细胞增多 （3）再障、粒细胞缺乏 7、巨核细胞系统 （1）巨核细胞增多 （2）巨
6、核细胞减少,六、细胞化学染色、,（一）过氧化物酶染色（POX）,（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）,（三）糖原染色（PAS）,（四）铁染色,六、 细胞化学染色 1、 协助血液病的诊断及分型 2、 协助诊断贫血的类型 3、鉴别某些容易混淆的细胞,（一）过氧化物酶染色（POX） 1、 原理 血细胞中过氧化物酶分解试剂中过氧化氢释放氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，与亚硝基铁氢化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞浆。 2、结果 阴性：胞浆无颗粒，弱阳性： 细小颗粒，强阳性：粗大密集颗粒。 3、意义 急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。,（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 1、原理 方法
7、与结果： 反应强度分5级： “ ”、1+、2+、3+、4+。 2、 参考值 阳性率：10%40%， 积分： 4080分。,3、意义： （1）感染性疾病； （2）急淋增高，急粒减低，慢粒为0； （3）AA增高, PNH减低； （4）淋巴瘤、慢淋、真红、骨髓纤维化 增高。,NAP染色 阴性（-）至强阳性（4+）,（三） 糖原染色（PAS） 1、原理 2、结果 胞浆中有红色颗粒、团块、 均匀红为阳性， 3、意义 红血病、红白血病阳性，其 他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳 性。,（四） 铁染色 1、原理 铁+低铁氰化钾溶液 铁氰化铁 2、结果 细胞外铁：、1+、2+、3+、4+。 细胞内铁：铁粒幼细胞。,3、参考值 细胞外铁 1+2+； 细胞内铁 20%90%。 4、意义 缺铁性贫血 细胞外铁“” 铁粒幼细胞减低15% 非缺铁性贫血 细胞外铁3+4+,下课,谢 谢,
