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1、影像诊断学,浙江中医药大学第一临床医学院 影像诊断教研室 孙守忠,浙江中医药大学第一临床医学院,骨的基本病变及发育障碍性疾病,骨骼基本病变的影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,密度减低： 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,密度的改变,浙江中医药大学第一临床医学院,定义：单位体积内正常钙化骨组织的量的减少，为有机质，无机质同时减少 影像表现： 骨质密度减低 骨小梁变细，减少，间隙增大 骨皮质变薄,骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病： 老年人，特别是绝经期的老年妇女 坏血病 肾上腺皮质功能亢进 甲亢 类风关 废用性如骨折后 感染，恶性肿瘤等,浙江中医药大学第一临床医学院,老年性骨质疏松
2、,浙江中医药大学第一临床医学院,废用性骨质疏松,老年性骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,类风关,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质软化 定义：单位体积内骨有机成分正常，钙盐含量不足 影像表现： 骨质密度减低 骨小梁减少、变细、模糊 骨皮质变薄 骨骼变形 假性骨折,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病： 佝偻病 骨软化症 吸收功能紊乱 肾功能不全 甲旁亢,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨不全,佝偻病,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质破坏 定义：正常骨组织被破坏，而被病理组织（如肉芽组织、脓肿、肿瘤等）替代 影像表现： 骨局限性密度减低 骨小梁减少、模糊、消失 骨质缺损 常见病： 炎症、
3、结核. 肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变,浙江中医药大学第一临床医学院,炎症,结核,肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 腰椎结核,浙江中医药大学第一临床医学院,Brodie脓肿,MRI,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 腰椎结核,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨巨细胞瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨巨细胞瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨肉瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI骨肉瘤 T1WI T2WI,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 髂骨溶骨性转移性肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 转移性肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,筛孔样骨质破坏,浙江中医
4、药大学第一临床医学院,密 度 增 高,骨质增生硬化： 定义：单位体积内骨量的增多 影像表现： 骨质密度增高可伴有骨骼增大 骨小梁增多、增粗、密集 骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质 长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病 慢性炎症 退 行 性 变 外伤后愈合期 骨肿瘤 代谢性疾病 内分泌病，如甲旁减 中毒性疾病，如氟中毒,浙江中医药大学第一临床医学院,炎症性骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,退 行 性 变,浙江中医药大学第一临床医学院,退 行 性 变,浙江中医药大学第一临床医学院,骨折后骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肿瘤,浙江中医药大学第一临
5、床医学院,肿瘤骨象牙质样瘤骨,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质坏死死骨 定义：骨质血供中断，代谢停止，坏死而形成 影像表现：密度增高，条块状影，或体积缩小 常见病： 慢性炎症（骨髓炎） 骨缺血性坏死 骨折后,浙江中医药大学第一临床医学院,慢性炎症,浙江中医药大学第一临床医学院,骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,骨膜增生 定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动亢进所引起的新骨形成,浙江中医药大学
6、第一临床医学院,线状,层状,花边状,浙江中医药大学第一临床医学院,针状,骨膜三角,浙江中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,层状骨膜反应,浙江中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,骨膜增生CT 特点,浙江中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,T1WI表 现为低 信号,浙江中医药大学第一临床医学院,T1 WI呈低或中等信号 T2 WI呈高信号,浙江中医药大学第一临床医学院,骨内矿物质沉积 一些矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位，即骨骼与干骺端。磷慢性中毒的骨骼改变多见于儿童患者 影像表现：为干骺端横向的带状或线状致密阴影，使局部骨的密度增高,浙江中医药大学第一临床
7、医学院,骨内或软骨的钙化 原发于骨的软骨类肿瘤，出现的肿瘤软骨的钙化 骨栓塞所致的骨质坏死而出现的髓内钙化 少数关节软骨或椎间盘纤维软骨退行性改变出现的软骨钙化，均可使局部骨或软骨的密度增高 骨内或软骨内钙化的X线表现为小点状、线状或小环状的致密阴影,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,骨梗塞,A,B,C,骨梗塞。平片左股骨中下段不规则高密度影，CT见其位于骨髓腔内，MR平扫T1WI为骨髓腔内斑片状及斑点状明显低信号。 A：左侧股骨下段正位平片，B：轴位CT平扫，C：矢状位MR平扫T1WI,浙江中医药大学第一临床医学院,软骨瘤钙化,浙江中医药大学第一临床医学院,骨压缩
8、骨压缩使单位体积内骨量增加，因而骨密度增高 骨质压缩最常见于椎体压缩性骨折，此外亦可见于骨缺血性坏死中，后者密度增高的影像多不均匀,浙江中医药大学第一临床医学院,股 骨 头 坏 死骨压缩,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,关节基本病变的X线表现,浙江中医药大学第一临床医学院,关节肿胀 关节周围软组织肿胀： 关节周围软组织阴影肿大 层次模糊 密度较正常侧高,浙江中医药大学第一临床医学院,关节周围软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,关节腔内积液： 影像：关节间隙增宽,浙江中医药大学第一临床医学院,关节破坏： 是关节软骨或下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代所致
9、影像表现： 1、仅累及软骨时，仅见关节间隙狭窄 2、累及关节骨质时，出现相应的骨质破坏和缺损 3、严重时可致关节半脱位和变形，如：化脓性关节炎、结核、类风湿等,浙江中医药大学第一临床医学院,关节破坏,浙江中医药大学第一临床医学院,关节退行性变： 早期开始于软骨，为缓慢的软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并为纤维组织或纤维软骨所代替 广泛软骨坏死可致关节间隙狭窄，继而出现关节间骨质增生、硬化、形成骨赘、关节囊肥厚、韧带骨化 影像表现： 1、早期，骨性关节面模糊，中断，消失 2、中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成 3、一般无骨质破坏，无骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,退行性改变,
10、浙江中医药大学第一临床医学院,肘关节神经性关节病：右肘关节半脱位 关节面变平 骨质破坏和增生 关节面不规则 周围有多量大小不等的钙化骨性碎块影,浙江中医药大学第一临床医学院,关节强直 可分为骨性强直和纤维性强直两种，都是慢性关节疾患的后果 骨性强直 关节间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁贯通其间。严重的呈两端完全骨性融合，关节面消失，常为化脓性关节炎的后遗症及强直性脊柱炎 纤维性强直 虽然临床上患肢关节功能已经丧失，但影像学上仍可见不同程度变窄的关节间隙，且无骨小梁贯通其间，常见于关节结核,浙江中医药大学第一临床医学院,纤维性强直,骨性强直,浙江中医药大学第一临床医学院,关节脱位：全脱位,浙
11、江中医药大学第一临床医学院,半脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,齿状突骨折半脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,脊柱基本病变的X线表现,浙江中医药大学第一临床医学院,脊椎侧弯 可为特发性或继发性。后者为半椎体畸形，先天性椎间盘缺如，脊椎畸形在临床上易发现 影像检查的目的在于发现引起侧弯的原因，如半椎体畸形等。影像可以记录侧弯的程度，以便观察侧弯有无进展及治疗的效果,脊椎的排列,浙江中医药大学第一临床医学院,结核病,浙江中医药大学第一临床医学院,驼背,脊椎侧弯,椎体骺板缺血坏死（青年脊柱驼背症）,老年性驼背,浙江中医药大学第一临床医学院,寰枢关节脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体滑移,浙
12、江中医药大学第一临床医学院,脊椎之形状改变 椎体塌陷 :影像表现为椎体变扁，椎体前后缘之高度减小，呈不均匀的密度增高影。椎体塌陷可单发或多发，发生椎体塌陷时，要注意有无椎弓根破坏，椎间隙有无变窄及椎旁阴影的改变,浙江中医药大学第一临床医学院,转移性肿瘤,外伤,浙江中医药大学第一临床医学院,结核,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体缺血性坏死,T12椎体新鲜骨折 T1W呈低信号，T2W呈较高信号 STIR呈明显高信号。,T12,T12,STIR,T12,L1,L1,L1椎体陈旧性骨折 T1W、T2W、STIR骨质信号未见异 常改变，与正常椎体相同。,骨硬化,广泛性骨硬化 成骨性转移瘤 氟中毒 畸形
13、性骨炎 肾性骨营养不良 石骨症,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨性转移瘤,畸形性骨炎,浙江中医药大学第一临床医学院,石骨症,浙江中医药大学第一临床医学院,单一椎体骨硬化 (1)转移癌来自前列腺癌或乳癌之转移 (2)何杰金病 (3)原发性骨肉瘤 (4)血管瘤 (5)慢性低毒性骨髓炎,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体血管瘤 第11胸椎椎体骨小梁增粗 呈垂直状排列如栅栏状,转移性骨肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,*先天性椎管狭窄 *退行性变引起的椎管狭窄 *其他原因所致的椎管狭窄 *局限性椎管狭窄,椎管狭窄,浙江中医药大学第一临床医学院,椎管狭窄 外伤,椎管狭窄 结核,椎管狭窄 肿瘤,浙江中
14、医药大学第一临床医学院,正常骨骼在影像片的同时可观察到邻近软组织的肌肉、肌间隙、皮下脂肪层等不同层次 软组织肿胀：影像表现为患肢增粗，软组织密度增高，正常层次模糊不清 软组织的肿瘤或骨的恶性肿瘤侵犯软组织，可见局部有边缘模糊或有时可显示比较清楚的软组织肿块阴影 长期慢性疾患可引起患肢软组织萎缩 有些疾病如外伤后的骨化性肌炎，还可以引起局部软组织的钙化，影像表现为在软组织中出现大小不一，不规则的块状高密度阴影,软组织基本病变的影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块 平片 CT,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块 MRI
15、,浙江中医药大学第一临床医学院,外伤致软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,外伤致软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,骨发育障碍性疾病,浙江中医药大学第一临床医学院,骨发育障碍性疾病：是指骨软骨发育异常和骨发育不全类的全身系统性疾病，目前称此类疾病为体质性骨病,其中大部分与先天性遗传有关,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨不全亦称脆骨病、遗传性脆骨三联症和洛布斯坦病等 为一种具有先天遗传性和家族性的疾病，表现为全身结缔组织的疾病，累及骨骼、巩膜、内耳、皮肤、韧带、肌腱和筋膜,成骨不全,浙江中医药大学第一临床医学院,病理上见到骨内成骨细胞数目过少和活动力障碍，以致骨膜下成骨和骨内成骨过程受阻，其骨化只能进行到软骨钙化阶段，而无真正类骨的形成 临床特点为骨质脆弱易形成多发性骨折或弯曲畸形，蓝色巩膜和耳聋等，后两种表现并非见于每个病例 遗传性脆骨三联症即指骨质脆弱、蓝色巩膜和耳聋三联体征的组合而命名,浙江中医药大学第一临床医学院,基本影像征象: *多发性骨折 *骨皮质变薄和普遍性骨质疏松骨密度低 *四肢骨细而长，常伴有严重的弯曲畸形,影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,软骨发育不全或称
