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1、食道癌护理查房,基本概述,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世 界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道 癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二 位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。,解剖,成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约35- 40cm。 食管有3个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相 接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍； 第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内 异物易存留处；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔 处。,不良的饮食习惯和嗜好,亚硝胺类化合物,营养和微量元素缺乏,酸菜和霉变食物,病因,家族倾向性,病理,组织学分型 （）鳞状
2、细胞癌：最多见。 （）腺癌：较少见。 （）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上 、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿 则多为腺癌。,转移,1直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 2淋巴结转移：较常见，上段食管癌可侵犯 食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段 食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也 可向上或向下转移。 3血行转移：胃、肝、肺、肾、胸膜、腹 膜、肾上腺及胰腺等。,临床表现,早期症状,典型症状,疼痛,晚期临床表现,晚期临床表现,恶病质,转移,临床表现,四、体征 早期体征缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于 患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶 病质等体征
3、。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他 少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。,诊断,（一）X线钡餐检查 （二）纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态， 并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 （三）食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以 上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查 的重要方法。 （四）食管CT扫描检查 （五）其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内 镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。,治疗,以手术为主的综合治疗,唯一有可能根治食管癌的方法是 手术,手术适应症 全身情况良好、心肺储备功能佳
4、 无远处转移征象,食管癌,手术禁忌症 全身情况差、呈恶病质状 有严重的心肺肝肾功能不全者 病变局部外侵明显，有穿孔征象者 有远处转移者,护理诊断/问题,1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关。 2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难， 进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消 耗增加等有关。 3.皮肤完整性受损：与活动无耐力有关 4.呼吸道梗阻：与咳痰无力有关,护理,护理目标 1.减轻焦虑； 2.加强营养，学会有效的进食方法； 3.加强巡视翻身，使用气垫床，先进的一些护肤敷料； 4.加强吸痰。,加强心理护理,术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术 后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者
5、和家属作必要的说明，增加对医护人员的信 任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康 复。,健康指导,（1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐58次，进食时要细嚼 慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃， 忌辛辣刺激食物，戒烟酒。 （2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后睡觉， 睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。 （3）如果有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，不必紧张，经过上述的饮食 和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些 药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果有腹泻症状，往往与手术后 胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免 加重腹泻，严重时可服用止泻药物。 （4）应坚持长期定期随访。术后2年内每三月复查1次，之后每半年 复查1次，至第五年后可延长至每年复查1次。 （5）如果需要接受术后放、化疗，一般于术后34周开始。具体各方案 医生视情况而定。,感谢您的关注！ 再见！,
