《骨科脊柱疾病2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科脊柱疾病2（146页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见脊柱疾病影像学,浙江中医药大学附属第三医院 放射科,影像学检查技术,X线检查：CR、DR CT MRI 其他检查,检查方法,X线检查是首选的检查方法。 可以显示骨和关节细微的骨质结构，可用来发现骨质病变，明确病变的范围和程度，而且还可以对很多疾病作出定性诊断 。,检查方法,CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组织。 CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方法。,CT扫描技术,平扫 CT增强扫描。 CT图像后处理（多平面重建、表面遮盖显示、容积再现）。,多平面
2、重建,二维重建技术。 主要用于了解解剖关系复杂的区域。 显示病变与周围组织、器官的关系,表面遮盖显示,三维重建技术。 有利于病灶定位及判断病变范围。,容积重现,三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼,检查方法-MRI,可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。 MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、韧带的变性等病理变化。 MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系最为完善，应用也最为广泛。,检查方法,其他检查有： 造影检查。 超声检查。 核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子 发射计算机体层摄影 SPEC
3、T、正电子发射计算机体层摄影PET）。,二.正常脊柱解剖,正常脊柱生理特点,脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。 脊柱为软骨化骨，每个脊椎都有三个骨化中心，一个形成椎体，另外两个形成椎弓。 椎弓联合过程从颈椎开始、依次向下。腰、骶椎和环椎的椎板联合相对较晚。,颈椎,颈椎,胸椎,腰椎,椎体CT结构图,腰椎关节突及关节突关节,腰椎关节突与颈椎和胸椎明显不同：上关节突自椎弓根后上方发出，斜向后外方；下关节突由椎板下外方发出，凸向前外方，上下关节突相对应并构成关节突关节,正常椎间小关节,椎间盘,椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成.,椎间盘CT图像,神经分布,常见椎体先天性变
4、异,椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：,常见椎体发育畸形-椎缘骨（永存骨骺）,常见椎体发育畸形-腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病，,常见椎体发育畸形-椎体融合,常见椎体发育畸形-脊椎裂,常见椎体发育畸形-移行椎,常见椎体发育畸形-脊柱侧弯,常见椎体发育畸形-椎弓峡部不连,椎间盘突出,髓核脱水，椎间盘弹性和张力发生改变-损伤-纤维环软弱或破裂-髓核突出-压迫神经根-产生神经根受损征象
5、。 腰4-5与腰5-骶1间隙较多见。,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线片。 常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：,椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯，椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.,腰椎间盘突出X线表现,(4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：,椎间盘突出CT表现,（1） 椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，突出的椎间盘可钙化。 （2）硬脊膜外脂肪受压、移位。 （3）侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经
6、根使其向后移位。 （4）椎体后部骨质硬化，许氏（Schmorl）结节。,CT椎间盘突出分型,以椎间盘疝出物突出的方向分为四型 中央型 外侧型 远外侧型 侧前型 前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。,CT显示：椎间盘向椎管内局限性突出，密度与椎间盘一致，髓核碎片游离于椎管内硬膜外，密度高于硬膜囊.,椎间盘突出CT间接征象为硬膜外脂肪间隙消失，神经根受压移位，突出物周围反应性骨质硬化.,椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、脊髓及神经根受压征象.,椎间盘突出：硬膜囊受压、移位，走向异常.,椎间盘突出压迫神经根，局部出现低密度水肿。,椎间盘冠状位可见突出的椎间盘.,椎间盘突出：MRI直接表现为髓核突出、
7、游离,椎间盘突出MRI间接征象为脊膜囊、脊髓及神经根受压、硬膜外脂肪间隙变窄或消失.,椎间盘突出MRI受压节段脊髓水肿或缺血.,椎间盘突出MR髓核脱出游离，与本体无联系.,椎间盘突出：许莫结节、椎体滑移.,椎间盘突出MRI：其内容与同水平髓核等信号.,椎间盘膨出CT表现,椎间盘膨出外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，横断面上显示较椎体周边超出1.62.3mm。 CT表现： （1）轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失。 （2）重度时椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出,脊柱退行性改变,脊柱退行性改变包括椎体的退变、小关节退变、关节囊、
8、韧带的退变、椎间盘的退变等。 脊柱退行性变所致椎体前、侧边缘发生的多发性骨赘或韧带骨赘是椎间盘病理变化后出现的结果。 椎间盘的退行性变在脊柱退行性变中具有重要意义。,脊柱退变之椎间关节退行性改变,损伤性滑膜炎是早期出现的病理改变。 小关节的关节囊易致撕裂损伤。撕裂损伤与愈合，不断反复，关节囊最后完全纤维瘢痕化，形成僵硬。 小关节的半脱位， “位移”是导致小关节损伤的解剖基础。,脊柱退变之肌肉、韧带附着点的退行性改变,肌肉、韧带末端装置的退行性改变是人体退行性改变的组成部分。 在损伤反应中，最早出现的病理反应是微血管的反应。反应所产生的各种致病物质对感觉神经造成明显刺激，使疼痛加剧。,脊椎退行性
9、变：X线表现为椎体边缘的骨质增生，椎间隙狭窄，生理曲度变直，侧弯。,脊椎退行性变： 椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖，有些可见脊椎不稳等,脊椎退行性变椎体纵板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，严重者可见骨桥.,脊椎退行性变：椎间隙变窄，椎间盘出现真空症.,脊椎退行性变：CT黄韧带、后纵韧带肥厚钙化，压迫硬膜囊,脊椎退行性变：CT显示椎间盘向四周均匀膨出，边缘可见弧形钙化，出现真空症,脊椎退行性变：CT显示椎体边缘唇样增生,脊椎退行性变：MRI：肥厚钙化的黄韧带及后纵韧带呈长T1短T2信号，与周围骨结构不易区分.,脊椎退行性变：MRI：相邻纵板及骨髓可出现不同类型的信号异常.,脊椎退行性变
10、：MRI椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆。,脊椎退行性变：MRI椎间盘膨出：硬膜囊前缘和椎间孔脂肪影受压.,脊椎退行性变：MRI椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈中低信号，气体及钙化在T1T2上均呈低信号或无信号.,脊椎退行性变：MRI椎体边缘骨质增生或骨赘显示为纵板前后缘三角形外突的长T1短T2低信号，椎间盘也可见不同的信号改变.,小关节面综合征：小关节面增生硬化，间隙变窄。关节边缘骨赘形成。,小关节面综合征：CT 侧隐窝、椎间孔、椎管变形狭窄.,小关节面综合征CT 关节面凹凸不整，关节面下囊变.,小关节面综合征CT 关节囊钙化.,小关节面综合征CT 椎间小关节半脱位，椎体滑脱。,小关节面
11、综合征CT显示关节面骨质增生、关节腔内真空征象。,小关节面综合征MRI显示侧隐窝、神经根管狭窄.,小关节面综合征MRI显示脊膜囊受压变形，脊髓内信号异常.,颈椎结构X线图,颈椎生理曲度,在各个颈椎推体后缘连续的一条光滑的弧形曲线。 正常范围大约在12(5)mm。,五.颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征： 是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎 、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称 ，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。,五.颈椎病,颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。 其主要病理改变： 早期为颈椎间盘变性 玻璃样变性 椎间盘局限性或广泛性向四周隆突 椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，椎间孔 的纵径变小，
12、椎体后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。,颈椎病影像学表现,1.颈椎生理曲度的改变小于7 mm 定为颈椎生理曲度异常，对临床治疗 有可靠指导意义。 2.颈椎骨质增生 。,颈椎病影像学表现,3.椎间盘突出 4.椎管、侧隐窝、 椎间孔变窄 。 5.黄韧带肥厚、项韧带钙化、 后纵韧带骨化: 正常颈椎黄韧带厚度 为小于15 mm 。,颈椎病分型,一、颈肌型： 病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞； 二、 神经根型： 病 变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎； 三、 椎动脉型 病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血足； 四、 交感神经型 病变：各种颈部
13、病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢； 五、 脊髓型 病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；,神经根型颈椎病,椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎。 高发年龄段：30-50岁 主要症状：早期症状为颈痛 和颈部发僵；上肢放射性疼 痛或麻木，此疼痛和麻木沿 着受压神经根的走向和支配 区放射，有时症状的出现与 缓解和患者颈部的位置和姿 势有明显关系；,脊髓型颈椎病,CT检查：基本影像为椎体后缘增生 及骨赘形成，其中可合并 椎间盘变性、突出。 MRI检查： (1)椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄 及骨赘形成压迫硬膜囊及脊髓； (2)椎间盘椎间隙狭窄。 (3)脊髓受压节段，脊髓变细，
14、脊髓信号局限性增高。,脊髓型颈椎病,X线表现： (1)颈椎生理弯曲减小或消失， 部分颈椎呈反曲状; (2)颈椎椎间盘退变、椎间隙狭 窄、高度减低; (3)椎体后缘唇样增生; (4)椎弓过短，椎管矢状径减小。 病变节段椎管中部矢状径绝对 值小于11mm。,椎动脉型颈椎病-椎动脉分段,椎动脉型颈椎病,图示为椎动脉CTA显示椎动脉V2段迂曲；椎动脉DSA显示C5、6钩椎关节增生导致局限性压迫；,椎动脉型颈椎病,图示为DSA与MRA比较： 在MRI上表现为椎动脉 血流减弱导致的管腔变 细及轻度迂曲。,六.椎管狭窄,椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带钙
15、化等）引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。,椎管狭窄症的分类,椎管狭窄症一般分为：先天发育性（原发性）和 后天继发性椎管狭窄症两大类； 按狭窄部位可分为：颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄 症和胸椎管狭窄症，最常见的为腰椎管狭窄症， 颈椎管狭窄症常归于脊髓型颈椎病，胸椎管狭窄 症较少见。 按解剖部位分为中央型（主椎管）狭窄、侧隐窝 狭窄和神经根孔狭窄。,椎管狭窄的临床表现,本症好发于4050岁之男性，尤其是腰椎45和腰5骶1最多见。 主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。 椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。 引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。,椎管的测量,
16、1、中央矢状径a小于11.5mm者肯定为病理现象。 2、横径（b）：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm） 3、C为小关节突间距； 4、d为侧隐窝宽度（3mm）。,椎管的测量,根据椎管中央矢状径(a)m-s径）和椎管横径（b）的测量将椎管狭窄分为三型： 1.绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管 狭窄（m-s10mm）。 2.相对型 即椎管的中央矢状径小于或等于1012mm者（m-s为 1012mm）较多。 3.混合型。,椎管狭窄CT图像可精确测量椎管经线，并进行评价.,椎管狭窄CT图像可清晰显示椎体退变、脊柱滑脱、韧带肥厚和钙化等改变，横断面可见椎管变形狭窄、神经根管及侧隐窝狭窄.,椎管狭窄 MRI可准确显示上述改变，也有较高诊断价值.,七.脊柱侧弯,脊柱弯曲定义 ： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形， 脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生
