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1、骨与关节化脓性感染,南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,第一节 化脓性骨髓炎,化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见,细菌侵入骨组织的途径,血源性：最为严重和常见 创伤性 蔓延性,一 急性血源性骨髓炎,最常见于儿童期，约发生于岁之间 男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约占,病因,原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先 决条件：疖、痈、扁桃腺炎等 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等 细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）,扩散途径,向外扩展 直接进入髓腔 骨
2、膜下扩散：可形成骨膜下脓肿,病 理,脓肿及骨坏死 骨膜下新骨形成：骨包壳,急性期（周内）：死骨未形成 慢性期：常有数年甚至数十年不愈者,转归,起病 急骤 局部症状：红、肿、热、痛 A 剧痛： 肢体半屈曲状，保护性痉挛 B 皮温高、压痛 C 脓肿穿破骨膜，疼痛缓解 全身表现：寒战、高热 39 毒血症状,临床表现,CRP ESR 中心粒细胞（leukocytes）,LAB,局部分层穿刺：具诊断价值 血培养 X-ray B超 骨扫描 (Tc) MR,仪器检查,鉴别诊断,急性蜂窝织炎 化脓性关节炎 急性风湿热及类风湿性关节炎 骨肿瘤 其它,Treatment,非手术治疗 抗生素治疗 早期、联合、大量
3、全身治疗 加强营养、输血、提高抵抗力 高热降温、补液,Antibiotic therapy,早期非常重要 (血培养后) 静脉广谱抗生素治疗至疼痛缓解及临床症状体征改善(12周) 联合口服抗生素 抗生素随药敏结果调整 监测CRP ESR leukocytes 抗生素治疗通常需至CRP正常后46周,局部辅助治疗 牵引或石膏固定 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折,Surgery,目的 引流脓液、减少毒血症状 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 抗生素治疗48小时症状无明显缓解 已形成软组织或骨膜下脓肿 手术易早不宜迟,闭式灌注冲洗负压引流术 开放换药术-Orr法,Complication,化脓性关节
4、炎 病理性骨折 肢体生长障碍或畸形 骨骺破坏 关节挛缩及强直 骨折延迟愈合和不愈合,早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈 严重的败血症或脓毒血症而死亡 转为慢性化脓性骨髓炎，死骨、死腔、外有新骨，多次复发,结 局,病因 急性感染反复发作演变 死骨、弹片、死腔 疤痕组织、窦道，循环不佳 低毒感染,二 慢性血源性骨髓炎 Chronic osteomyelitis,细菌学 金黄色葡萄球菌 多数混合感染 病理 急性 骨质吸收、破坏为主 慢性 死骨形成和新生骨形成,Clinical features,发作期（活动期） 局部：红、肿、热、痛 窦道流脓 Xray：死骨 骨破坏 软组织肿胀影,慢性期 （静止
5、期） 无明显临床症状 Xray：骨皮质增粗 髓腔闭塞,Diagnosis,临床表现 X线 造影 CT,Treatment,抗生素手术治疗 手术禁忌症 大块死骨形成而包壳尚未充分形成,Surgery,清除病灶 开窗刮除 消灭死腔 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素链珠 闭合伤口,TKA infection,Infected fracture,第二节 化脓性关节炎,病因 关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节（承重关节 单发） 细菌 金黄色葡萄球菌 85% 进入关节途径：血源性、临近蔓延、开放性关节损伤发生、医源性,病理,浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期,临床表现,与急性化脓性骨髓炎相同 关节积液明显,Xray,急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽,晚期关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄 终末期 骨性强直,诊 断,病史、临床症状及体征 X线 关节穿刺和关节液检查 血液及关节液细菌培养及药物敏感试验,鉴别诊断,类风湿性关节炎 风湿性关节炎 痛风性关节炎 关节结核,治 疗,原则 早期诊断，早期手术 全身治疗与急性化脓性骨髓炎相同 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 手术切开引流 CPM（持续被动活动）防粘连 后期矫形手术 截骨、关节融合,关节镜灌洗,
