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1、甘肃省第二人民医院功能科,主讲人：杨志杰,重症胰腺炎的超声监控,胰腺的解剖及毗邻关系,胰腺为腹膜后器官,长12-15cm，宽3-4cm，厚1-2.5cm，分头、颈、体、尾四部分。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头.,胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。,胰腺的解剖及毗邻关系,胰腺探查前的准备,探查前准备：禁食812小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声
2、检查,胰腺的探查方法,患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中12腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。,正常胰腺的超声图像,目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。 胰头：下腔静脉前方，正常值2.5cm 胰体：腹主动脉前方，正常值2.0cm 胰尾：脊柱左侧缘测，正常值2.0cm。,胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。,胰 腺 炎,胰腺炎,急性,慢性：胰腺组织纤维化和萎缩，
3、一般采取对因、对症及营养支持治疗控制病情，但不能根治。,水肿型（轻型）：局限或弥漫性水肿、变硬、表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗后即可缓解、控制病情。,出血坏死型（重型）：手术治疗。,水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表,重症胰腺炎的临床病理分期,组织坏死合并急性生理紊乱期 坏死组织液化继发感染期 胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期 胰腺炎恢复期,组织坏死合并急性生理紊乱期,约在术后1周内：组织坏死，胰腺水肿，炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出。,声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 内回声减低。 多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难.,手术后412天，平均7.5天
4、：此期胰腺表面出现灰褐色液化的坏死组织和脓液，坏死的境界逐渐清晰。,坏死组织液化继发感染期,声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 内回声减低，呈弥漫分布的点状、强弱不均、形态不规则弱回声。,胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期,术后1431天：坏死组织开始脱落，胰腺进一步感染引起全身细菌感染导致并发症的发生。,声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 内回声呈无回声，间有弥漫分布的强弱不均、形态不规则、边界不清的片状弱回声。 胰腺体尾部可见无回声的假性囊肿形成。,胰 腺 炎 恢 复 期,术后40天左右：坏死感染灶清除干净，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替。,声像图特征： 胰腺
5、弥漫性增大,形态失常，轮廓欠清。 内回声强弱不等，分布不均。,特 殊 病 例,1.阎某，男，36岁，腹痛待查。饮酒嗜好。 超声所见：胰腺体积增大,回声不均匀,其内及周围未见明显异常。 超声提示：胰腺炎（单纯性）,2.刘某某，男，33岁，腹痛待查。暴饮暴食。 超声所见：胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为37mm、36mm、33mm，回声减低，分布不均，轮廓欠清晰，其周可见少量液性暗区。 超声提示：急性胰腺炎,特 殊 病 例,特 殊 病 例,特 殊 病 例,特 殊 病 例,3.宋某某，男，57岁，急性胰腺炎（胆源性）。 超声所见：空腹胆囊腔隙缩小，壁毛糙、增厚约4mm，胆汁透声差，其内可见
6、多个大小不等的强回声光团，后方伴声影，较大的直径约11mm，改变体位不明显移动。 胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为55mm、28mm、41mm，轮廓不清晰，内回声减低，分布不均，其周可见片状液性暗区。 超声提示：1.急性出血坏死型胰腺炎 2.慢性胆囊炎、胆囊结石（多发） 3.腹腔积液（少量）,特 殊 病 例,特 殊 病 例,特 殊 病 例,4.郭某某，男，45岁，腹痛待查。 超声所见：胆囊切面内径8843mm,体积稍大,囊壁稍厚,厚度为3mm,毛糙,其内可见一直径约14mm的强回声光团,后方有声影,改变体位移动不明显,位于胆囊颈部。 胰腺切面形态失常,胰头厚30mm,体厚22mm,尾
7、厚22mm,全胰体积增大,边缘轮廓欠清晰,内部光点散在稀疏,分布均质,回声减低，全胰管无扩张,胰腺后方回声增强,小网膜囊未见积液暗区。 超声提示：1.胆囊炎，胆囊结石 2.急性胰腺炎,特 殊 病 例,特 殊 病 例,特 殊 病 例,5.龙某某，男，45岁，腹痛待查。 超声所见：胰头厚23mm ,体厚22mm ,尾厚15mm，体积增大，回声减低，分布不均匀,胰管扩张，内径5mm，其内未见明显异常。 超声提示：急性胰腺炎,特 殊 病 例,特 殊 病 例,6.郁某某，男，35岁，腹痛待查。 超声所见：胰腺切面形态失常,胰头厚38mm,体厚20mm,尾厚26mm,体积局限性增大,边缘轮廓光滑清晰,内部光点散在稀疏,分布不均质,胰头部可探及26x27mm的低回声区，边界尚清，局部胰管扩张,约3mm，胰腺后方回声增强,小网膜囊可见小片状积液暗区。 超声提示：急性胰腺炎,特 殊 病 例,特 殊 病 例,
