进食障碍与睡眠障碍患者的护理第三次课-2017

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1、项目三：进食与睡眠障碍患者的护理,漯河医学高等专科学校护理系刘少鹏,学习目标与要求,知识目标 1.掌握：神经性畏食神经性贪食，睡眠障碍的临床表现和护理 2.熟悉：进食障碍和睡眠障碍的治疗原则 3.了解：进食障碍和睡眠障碍的病因 能力目标 能够根据进食障碍和睡眠障碍的特点，判断其所属类型；并能给予患者正确的护理指导。,00:15:20,进食障碍的护理,进食障碍：是与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征、并伴有体重明显改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐,病因及流行病学,流行病学：与生物学因素、家庭因素及社会文化因素有关。,00:15:20,00:15:20,一

2、、神经性厌食,00:15:20,（一）概 念,神经性厌食：指患者有意严格限制进食，致使体重明显低于正常标准或造成营养不良，此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食为特征的一种进食障碍。 常有营养不良、代谢和内分泌障碍，如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命,00:15:20,（二）病因有发病机制,西方国家多见。 好发于青春期女性，30多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。 经济水平高的人群患病率高，发达国家高于发展中国家，城市高于农村 国外报道1218岁女性患病率0.5l，我国尚缺乏流行学资料。,00:15:20,（二）病因与发病机制,1、遗传因素 患者的同胞中

3、同病率610，高于普通人群。 单卵双生子的同病率为55，明显高于双卵双生子5的同病率。 另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌在功能异常 去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺 2、瘦素(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关 瘦素功能：抑制食欲、增加能量消耗、 抑制脂肪合成、抑制胰岛素的分泌。,00:15:20,（二）病因与发病机制,3、该症患者性格多具有 自卑、拘谨、刻板、强迫的特点 完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值。 有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。,00:15:20,（二）病因与发病机制,慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食

4、欲降低，部分可发展成本症。 工作学习过度紧张 新环境适应不良 交友或家庭方面的挫折和打击造 发病率上升与追求苗条的审美文化也有关。,00:15:20,（三）厌食的表现,1、对肥胖的强烈恐惧和对体型、体重的过度关注。 l3的患者病前有轻度肥胖 多数患者有严格的体重控制标准，且明显低于正常值。,（三）厌食的表现,2、采取各种措施控制体重 -患者大多严格控制包含 -采取超负荷运动来避免体重增加。 -部分患者采取催吐、服用泻药、减肥药等方式减轻体重。,00:15:20,00:15:20,（三）厌食的表现,3、生理功能改变 消瘦、憔悴、皮肤干燥、苍白、毛发脱落，皮下脂肪减少。 有的存在心动过缓、头昏、低

5、血压、体温过低等。 严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前，可出现发育缓慢如体格矮小、乳房发育不良等。 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。 有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10。,00:15:20,（三）厌食的表现,4、精神障碍 早期：多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。 但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化 失眠，以至整夜不眠 常有抑郁、焦虑、恐惧，强迫 表现为情绪低落、不稳，严重者可出现自杀行为 多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。 患者往往不认为有病 治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而

6、就诊,00:15:20,（四）诊 断,1、生理方面 进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15或更低，或Quetelet体重指数（体重身高2）小于175kgm 2 ，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。,2、心理及行为方面 往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物 常有下丘恼垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱,00:15:20,（五）治疗,当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意

7、外。 治疗原则：支持治疗，药物，心理治疗。,00:15:20,1、恢复体重,原则：保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗： 躯体支持治疗：供给高热量饮食，对于拒食者给予静脉输液或高静脉营养治疗；补足多族维生素及微量元素。 促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应。,00:15:20,2、精神药物治疗,抗精神病药、抗抑郁药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用，常用的有 舒必利200400mgd，对单纯厌食者效果较好； 米帕明50200mgd 阿米替林150mgd。对伴贪食诱吐者效果较好。,00:15:20,心理治疗,心理治疗包括纠正认

8、知歪曲和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。 认知治疗：主要针对患者的体像障碍，进行认知行为纠正。 行为治疗：主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便子以奖励和鼓励。 家庭治疗：针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少复发。 要使患者重新产生进食的欲望。,00:15:20,二、神经性贪食,00:15:20,（一）概念和流行病学,神经性贪食：是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。 女性患病率为l3。男性患病率约为女性的110，平均起病年龄1820岁。,00:15:

9、20,（二）临床表现,1、频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征 暴食常在不愉快的心情下发生，发作时食欲大增，吃得又快又多，甚至一次吃进常人食量的数倍，吃到难受为止。,00:15:20,23,（二）临床表现,2、避免体重增加的清除行为 因恐惧暴食会带来的体重增加，患者常采取多种手段增加排泄，减少吸收或过度运动。如食后呕吐、导泻，服利尿剂、减肥药，减少食量或禁食。,00:15:20,（二）临床表现,3、精神障碍：贪者情绪障碍比畏食者更加严重 暴食前：有抑郁情绪或强烈的进食欲望所带来的内心紧张 。 暴食后：出现羞愧、自责、担忧有的为此而产生自杀观念和行为。 发作频率不等，多数为一周内发作数次。发作间

10、期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足14的患者体重下降。 贪食患者多有自伤、自杀等冲动,00:15:20,（三）诊 断,存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每周有两次）；每次都在短时间内摄人大量的食物。 持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感。,病人试图以自我引吐。导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖 存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧。,00:15:20,（四）治疗,治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为

11、模式的恶性循环。 治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。,00:15:20,精神药物与心理治疗,1、抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效。阿米替林、氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。其他SSRl类也有一定疗效。 2、心理治疗的方法： 认知行为治疗：主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识 行为疗法：常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。,00:15:20,三、神经性呕吐,00:15:20,（一）概念,神经性呕吐：指一组反复发作于进食后的呕吐，体重减轻不明显，无害怕发胖和减轻体重的想法，无导致呕吐的神

12、经躯体疾病。 本病作为唯一诊断者较少。缺乏患病率的报道。,00:15:20,（二）病因与发病机制,神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础。 患者个性多具有自我小心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。,00:15:20,（三）临床表现,一般发生在进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，以后在类似情况下反复发作。 呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的80以上。 无内分泌紊乱等现象。,00:15:20,（四）诊 断,反复发生进食后呕吐，呕吐物

13、为刚吃进的食物 体重减轻不显著，保持在正常体重的80以上； 无怕胖的心理和减轻体重的愿望 无导致呕吐的神经和躯体疾病,00:15:20,（五）治疗,心理治疗 可通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治疗，阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕吐清除。 药物治疗 根据呕吐轻重注意对症支持治疗，如予以维生素类、能量合剂等。可根据伴随症状对症处理，小剂量舒必利、氟西汀有效；抗焦虑药对症状缓解有一定的帮助。 神经性呕吐的预后良好。,四、护理措施,1饮食护理 进食护理是进食障碍患者的护理重点，目的是保证营养，恢复并维持正常体重。 （1）制定饮食方案：评估患者达到标准体重和

14、正常营养状态所需的热量。与营养师一起制定饮食计划和体重增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度、热量以及进食时间。,00:15:20,四、护理措施,（2）执行饮食计划：为患者设置舒适的环境，可集体进餐。 向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者配合。鼓励患者按照计划进食。如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养。每日定时使用固定体重计测量患者体重， 进食时和进食后需严密观察患者，以防患者暴食、呕吐、导泄、过量运动、药物滥用等清除行为。,00:15:20,四、护理措施,（3）睡眠护理：安排合理作息制度、养成良好的睡眠习惯，必要时提供安眠药物。 （

15、4）大小便 护理：对于便秘患者，训练患者养成良好的排便习惯，提供粗纤维食物。,00:15:20,36,四、护理措施,2、心理护理 （1）建立良好护患关系：主动接触患者，尊重接纳患者，耐心倾听患者的心声。 （2）纠正体像障碍：鼓励患者表达自己及重要关系人对体像的看法。将患者的实际体重与标准体重相对比，让其认识到主观判断的错误。帮助患者树立正确的审美观。,00:15:20,四、护理措施,（3）重建正常进食行为模式 向患者解释身材与食物之间的关系，帮助其认识到加强营养的重要性。对于畏食患者给予正强化和负强化，促进进食。对于贪食患者制定饮食计划，用转移注意力的方式限制其进食。 （4）消除不良情绪反应

16、观察患者是否有相应 的抑郁焦虑情绪给予心理及药物治疗。,00:15:20,四、护理措施,3、安全护理 畏食症患者要防止患者摔倒，贪食患者防止剧烈运动引起骨关节损伤，防止患者私藏泻药减肥药引起的意外事件，防止患者出现自杀自伤等行为。,00:15:20,00:15:20,睡眠障碍,睡眠障碍：是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。 失眠症 嗜睡症 睡眠觉醒节律障碍 异常睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇症,睡眠障碍,（一）概述,00:15:20,41,00:15:20,（一）概述,00:15:20,（二）病因与发病机制,心理因素 不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠 环境因素 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境 睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化 生理因素，饥饿、疲劳、性兴奋等 药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状 精神障碍，失眠往往是精神症状的一部分。