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1、诺和锐 -胰岛素泵治疗的理想选择 快速安全达标，泵中广泛应用,主要内容,应用胰岛素泵在血糖管理中的优势,胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响,诺和锐 泵中应用的优势,中国指南对适合胰岛素泵治疗人群的推荐,T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数 需短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠,T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 无感知低血糖者 频发低血
2、糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者,中国医师协会内分泌代谢科医师分会 & 内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.,中国胰岛素泵治疗指南：胰岛素泵治疗优势,更好的控制血糖 平稳控制血糖，减少胰岛素吸收的变异，减少血糖波动 快速控制血糖 安全控制血糖，明显减少低血糖发生的风险 有助于特殊人群的血糖控制,降低糖尿病慢性并发症 生活质量的改善,儿童或青少年糖尿病,妊娠糖尿病,围手术期的血糖控制,中国医师协会内分泌代谢科医师分会&内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.,治疗前,治疗3天
3、后,糖尿病围手术期应用胰岛素泵：更好的控制血糖,P0.01,P0.05,FBG,PBG,FBG,PBG,为2002年6月-2004年8月手术住院的87例糖尿病患者，其中46例应用胰岛素泵治疗(CSII)，41例应用胰岛素多次皮下注射治疗 (MSII),血糖水平 (mmol/L),陈非,等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128.,CSII治疗血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高,术前血糖达标率,* CSII vs MSII P0.01,87例围手术期糖尿病患者,陈非,等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128.,MSII:多次皮下注射,儿童胰岛素泵长
4、期治疗， 血糖持续改善，重度低血糖发生显著减少,T1DM，n=65 起始胰岛素泵的平均年龄为4.5岁,重度低血糖发生率 (例/100患者年),Weinzimer SA, et al. Pediatrics 2004;114:1601-1605.,血糖 (mmol/L),妊娠合并糖尿病时应用胰岛素泵：改善血糖控制,14例 GDM或T2DM妊娠患者应用胰岛素泵治疗,降低 42.9%,降低 19.7%,Simmons D, et al. Diabetes Care. 2001;24:20782082.,小 结,应用胰岛素泵在住院血糖管理中的优势 可更好的安全平稳控制血糖，减少血糖波动和低血糖的发生风
5、险 特殊人群应用同样安全有效 围手术期患者 儿童或青少年糖尿病患者 妊娠合并糖尿病患者,主要内容,胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响,应用胰岛素泵在血糖管理中的优势,诺和锐 泵中应用的优势,应用胰岛素泵存在的机械问题,输注失败：输注装置堵塞和漏液 胰岛素沉淀和结晶 输注部位的感染和炎症 胰岛素泵故障,胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和感染导致的输注失败的促成因素,最常见的机械问题,Guilhem I, et al. Diabetes Metab. 2006;32(3):279-84. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2010;16(5):746-62.,堵
6、管可能造成严重后果,引起血糖的增高！,甚至会导致酮症酸中毒风险增加！,母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版.,胰岛素泵堵管的原因,胰岛素泵使用过程中，由于二氧化碳不断从空气中渗入，导管内溶液不断酸化 胰岛素是一种蛋白质，蛋白质是带有正电荷和负电荷基团的电解质，带电基团的电荷数则因PH值不同而变化 当蛋白质处于等电点PH值时，蛋白质净电荷为零 由于相邻蛋白质分子之间静电斥力趋于零而聚集沉淀，溶解度达到最低点 当溶液的PH值偏离等电点时蛋白质溶解度增高,Poulsen C, et al. DIab Technol Ther. 2005;7:142-150 .,
7、也就是说，如果胰岛素泵导管内溶液不断酸化，其PH接近了某一种胰岛素的等电点，就会出现等电沉淀，也就破坏了该胰岛素的稳定性！例如： 等电点为6的胰岛素在PH=6时出现等电沉淀，而等电点为5的胰岛素在PH=5时才出现,胰岛素泵中胰岛素的稳定性问题也需关注,泵中储存胰岛素的生物学活性发生改变,温度体温或更高,运动震荡状态,Senstius J, et al. Diabetes Technol Ther 2007;9 (1): 759.,如何解决胰岛素泵应用中的主要问题？,选择不易结晶、更加稳定的 胰岛素制剂！,选择不易结晶、更加稳定的 胰岛素制剂！,主要内容,胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响,
8、应用胰岛素泵在血糖管理中的优势,诺和锐 泵中应用的优势,1)有效控制餐后血糖， 降低低血糖发生风险,诺和锐 ： 与短效人胰岛素及赖脯胰岛素相比 有效改善血糖谱,Bode, et al. Diabetes Care. 2002;25:43944.,诺和锐 ： 与人胰岛素相比，更有效控制餐后血糖,Bi YF, et al. Chin Med J. 2007;120 (19):1700-1703.,诺和锐： 与人胰岛素相比，血糖达标更快,2型糖尿病，N=59,达到理想血糖控制所需的时间 (天),P=0.002,P0.001,空腹血糖,餐后血糖,2,1,6,2,李延兵等. 中华医学杂志. 2005;8
9、5 (35):2472-2476.,诺和锐 与人胰岛素相比，低血糖发生率更低,P=0.034,所有低血糖发生率 (次/患者/30天),1型糖尿病 N=146,0.9,Bode B, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 439444.,主要内容,胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响,应用胰岛素泵在血糖管理中的优势,诺和锐 泵中应用的优势,2) 结晶更少，堵管发生率低,诺和锐 ： 等电点低稳定性良好，不易形成沉淀,Poulsen C et al. DIab Technol Ther 2005;7: 142-150. Poulsen C et al. Diabetes
10、Technol Ther. 2007;9:26-35.,诺和锐： 与人胰岛素相比，结晶更少,Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001;24: 6972.,诺和锐： 更少发生不能解释的高血糖和/或堵管,不能解释的高血糖： 血糖16.7mmol/L,发生率：例/患者/月,Van Bon AC, et al. DIABETES TECHNOLOGY 13: 607-14.,1.32,1.04,0.28,在胰岛素泵最差的应用温度和振动条件下应用，诺和锐 效能和稳定性良好,门冬胰岛素降解产物,胰岛素泵最差条件：体外模拟37C高温及震动条件,Senstius J,et al.
11、 DIABETES TECHNOLOGY 9:75-9.,主要内容,胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响,应用胰岛素泵在血糖管理中的优势,诺和锐 泵中应用的优势,3) 适用人群广泛，治疗特殊人群，安全有效,诺和锐： 广泛的适用人群验证其卓越的安全性及有效性,妊娠合并糖尿病 2009年5月,2岁以上儿童糖尿病 2008年4月,65岁以上老年糖尿病 2010年3月,诺和锐 用于胰岛素泵治疗老年危重症高血糖患者 血糖控制更好、波动更小、低血糖更少,*,*,1.24 *,3.1 *,-6.1,-1.35,-1.1,日内平均血糖(mmol/L),日内血糖标准差(mmol/L),日内血糖极差(mmol/
12、L),6.0 *,7.4,-4.4,1.83,-0.84,-0.4,3.9,*与人胰岛素相比P0.05,低血糖例数 (例),持续皮下注射胰岛素治疗的老年危重症高血糖患者，46例使用人胰岛素，50例使用诺和锐,短效人胰岛素 诺和锐,黄武, 刘幼硕等. 中华糖尿病杂志. 2009;1: 341-5.,诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿， 比短效人胰岛素更好更快控制血糖，不增加低血糖,一项研究纳入24例T1DM儿童患者，随机分为诺和锐 治疗组和人胰岛素对照组,袁影.中国医学创新. 2011;8:154-5.,诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿 HbA1c 控制优于赖脯胰岛素，不增加低血糖发生,一
13、项入选298例T1DM患者的多中心、随机、开放、平行组研究,Weinzimer SA, et al. Diabetes Care.2008; 31: 210-215.,诺和锐 用于胰岛素泵治疗妊娠合并糖尿病 更好控制血糖，减少低血糖,* P0.05 vs 短效人胰岛素+NPH * P0.01 vs 短效人胰岛素+NPH P0.05 vs 短效人胰岛素CSII,李绪娴, 等. 广东医学. 2012;33:963-5.,诺和锐 用于胰岛素泵治疗妊娠合并糖尿病 减少母婴并发症,* P0.05 vs 短效人胰岛素+NPH * P0.01 vs 短效人胰岛素+NPH P0.05 vs 短效人胰岛素CSI
14、I,发生率,* ,* ,* ,* ,* ,* ,* ,李绪娴,等. 广东医学. 2012;33:963-5.,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整,应用诺和锐 进行CSII： 胰岛素泵剂量设定初始总量,用胰岛素泵时一日胰岛素总量,1型糖尿病: 1日总量=体重 (kg) (0.40.5) U,2型糖尿病: 1日总量=体重 (kg) (0.50.8) U,未接受过胰岛素治疗的患者,中国医师协会内分泌代谢科医师分会 内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.,应用诺和锐 进行CSII：胰岛素泵剂量设定 已经使用胰岛素患者的初始总量设定,用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者: 胰
15、岛素用量不变 用泵前经常发生低血糖者: 一日胰岛素用量=用泵前总量70% U,用泵前血糖控制好，无低血糖的: 一日胰岛素用量=用泵前总量(75%85%) U,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整,中国医师协会内分泌代谢科医师分会 & 内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.,应用诺和锐 进行CSII： 胰岛素泵剂量设定剂量分配,基础量=全天胰岛素总量 (4060)(平均50) U 一般分为36个时间段,餐前量=全天胰岛素总量的50% U 平均分至三餐,根据胰岛素总量计算,注意事项：年轻的患者可以采用基础量40，餐前量60的方法分配,中国医师协会内分泌代谢科医师分会 & 内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.,总 结,胰岛素泵更有利于血糖控制，减少低血糖发生1 胰岛素泵应用过程中仍面临输注障碍、胰岛素稳定性等问题2,3 诺和锐 用于胰岛素泵治疗更具优势 有效控制餐后血糖4,5 显著降低低血糖发生风险4 结晶更少，堵管发生率更低6,7 适用人群广泛，治疗特殊人群安全有效8-10,中国医师协会内分泌代谢科医师分会120(19):1700-1703.,Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001;24: 6972. Van Bon AC, et al. DIABETES TECHNO
