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1、红细胞和血红蛋白 Red Blood Cells and Hemoglobin,中南大学湘雅医院 袁小瑜,循环血平均生存期 120天,主要功能 运输O2、CO2 参与代谢,第一章,红细胞参数的检测,红细胞参数检测,Red blood cells count Hemoglobin Hematocrit(Hct) The mean parameters of RBC Red blood cell volume distribution width( RDW),血常规化验单,Reference range of RBC and Hb,贫血的分级,轻度 男性低于 120g/L 女性低于 110g/L
2、中度 Hb90g/L 重度 Hb60g/L 极重度 Hb30g/L,生理性贫血：儿童青少年,婴幼儿从3个月起至15岁以前的儿童，生长发育迅速，造血材料相对不足，红细胞和血红蛋白一般比正常成人低1020%,生理性贫血： 孕产妇,妊娠中晚期为了适应胎盘血液循环的需要，血容量剧增，血液稀释，引起红细胞和血红蛋白减少,生理性贫血：老人,部分老年人造血组织逐渐减少，造血功能明显减退，出现贫血,病理性贫血,见于各种贫血，如急慢性贫血，缺铁性贫血，再生障碍性贫血。,红细胞和血红蛋白增多,定义：单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量高于参考范围高限。 男性：红细胞 6.01012/L； 血红蛋白 170g/L;
3、女性：红细胞 5.51012/L； 血红蛋白160g/L。,红细胞增多的分类（一）,相对性红细胞增多：各种原因导致的血浆量减少，使红细胞相对性增多，常见为剧烈呕吐，严重腹泻，大面积烧伤，多汗等导致的脱水状态。,红细胞增多的分类（二）,绝对性红细胞增多：由于缺氧等原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多。1.生理性增多：胎儿，新生儿，高原地区的居民，剧烈的体育活动等，红细胞可以一过性增多；2.病理性增多：严重的慢性心肺疾患如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，某些发绀性先天性心脏病影响肺脏的气体交换，机体代偿，产生更多的红细胞以改善缺氧状态而引起红细胞及血红蛋白增多。此外，真性红细胞增多症（polycy
4、themia vera,PV)对EPO敏感、肝癌、肾癌等肿瘤性疾病的的某些肿瘤细胞可以产生EPO等，均可引起病理性红细胞增多。,红细胞比容（Hct）的测定,定义：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。 参考范围：男性 42%-49%，女性 37%-48%,红细胞比容测定的意义,影响因素 红细胞的数目； 红细胞的体积； 血浆容量的改变。,红细胞比容的临床意义（一）,红细胞比容增加： 1.由各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需测红细胞比容作为治疗参考； 2.在真性红细胞增多症、新生儿高原地
5、区的居民及慢性心肺疾患时，红细胞比容可达到60%以上。 红细胞比容减低： 见于各种贫血,红细胞平均值参数,利用红细胞数、红细胞比容、血红蛋白浓度的数值，按公式计算出红细胞的三种平均值，以协助贫血形态学分类的诊断，在临床上有着重要的价值。,平均红细胞体积,平均红细胞体积（mean corpuscular volume,MCV） 系指平均每个红细胞的体积；以fl（飞升）为单位。 MCV（fl）=Hct(L/L)/RBC count 参考范围 80-100fl,平均红细胞血红蛋白量,平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH） 系指平均每个红细胞内所含血红蛋
6、白的量，以pg（皮克）为单位； 参考范围 26-32pg,平均红细胞血红蛋白浓度,平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度； MCHC（g/L)=Hb(g/L)/Hct (L/L)； 参考范围 31%-35%。,红细胞平均值参数的临床意义,红细胞容积分布宽度,红细胞容积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）是血液学检查常用指标，是通过自动血液分析仪测量反映外周血红细胞异质性的参数，用所测红细胞容积大小的变异系数（coef
7、ficient of variability),即 RDW-CV。 参考范围： RDW14.9%,RDW的临床意义,用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断：两者均属于小细胞低色素性贫血，从MCH, MCV, MCHC无法对其进行鉴别，采用RDW则可以协助鉴别诊断，缺铁性贫血的患者RDW明显升高，而88%左右的地中海贫血患者RDW基本正常； 用于缺铁性贫血的早期诊断：缺铁性贫血的早期，RDW可增高，而其他的红细胞参数如MCV、MCV、MCH仍可正常；治疗后贫血已经得到纠正，RDW能反映体内贮存铁的尚无完全补足。,RDW的临床意义,用于贫血的形态学分类：Bessman 提出根据MCV和RDW两项
8、参数对贫血的形态学分类法，有助于鉴别IDA，溶血性贫血，再生障碍性贫血，地中海贫血和其他慢性病贫血。,Classification of anemia with MCV and RDW,第二章,红细胞形态的检测,正常红细胞形态,双凹圆盘状，大小形态较为一致，直径为6-8.5um，染色淡红色，中央着色较边缘浅,红细胞大小的异常,小红细胞microcyte 直径6um 常由缺铁性贫血或者海洋性贫血引起,红细胞形态的异常,大红细胞 Macrocyte 直径10um，见于溶血性贫血和巨幼细胞贫血,红细胞形态的改变,球形红细胞（spherocyte）：细胞直径小，厚度增加，无中心浅染区，常见于遗传性球形
9、细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。血涂片上此类细胞大于20%-30%时对遗传球有诊断价值。 椭圆形红细胞（eliptocyte）：红细胞椭圆形，杆形，长度可大于宽度3-4倍，常见于巨幼红细胞贫血，遗传性椭圆细胞增多症。,红细胞形态的改变,靶形红细胞（target cell)：如同射击之靶；此类细胞正常人可见1-2%，若大于20%，见于海洋性贫血； 镰形红细胞（sickle cell）：如镰刀状，由于红细胞内存在异常的血红蛋白S所致，最常见于HbS病； 口型红细胞（stomatocyte）：如张开的口或鱼嘴，见于遗传性口形细胞增多症和DIC。,红细胞形态的改变,棘形红细胞：红细胞表面有针尖样突起
10、，若大于25%，可诊断棘形红细胞增多症；也可见于beta-脂蛋白缺乏症； 泪滴形红细胞（tear drop cell）：泪滴状，提示骨髓纤维化，也可见于海洋性贫血。,红细胞形态的异常,裂细胞（schistocyte）：不规则形状的红细胞，如泪滴形，梨形，新月形等；见于DIC，TTP和溶血尿毒综合症等； 红细胞缗钱状排列：血中带正电荷的球蛋白和纤维蛋白增多，红细胞聚集呈串状，常见于多发性骨髓瘤和原发性巨球蛋白血症。,A,B,D,C,F,I,H,G,答案,A：镰状红细胞：见于镰状细胞性贫血 B：裂红细胞：遗传性热变性异形红细胞增多症 C：小细胞低色素贫血：见于缺铁性贫血 D：大红细胞：见于溶血性贫
11、血和巨幼细胞性贫血 E：口形红细胞：遗传性口形红细胞增多症 F：椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症 G：球形红细胞：遗传性球形细胞增多症 H：靶形红细胞：海洋性贫血。,红细胞 染色异常,正常色素性（normochromia）：正常红细胞在瑞氏染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常称为正常色素性。 低色素性（hypochromia）：红细胞的生理性中心浅染区扩大，甚至成为环形，提示血红蛋白量明显减少，常见于缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血。,红细胞染色异常,高色素性（hyperchromia）：红细胞内生理性中心浅染区消失，整个红细胞染成红色，而且胞体较大，通常合并有大
12、细胞，最常见于巨幼细胞贫血。,红细胞染色异常,嗜多色性（polychromatophilia） 整个红细胞或者其中一部分呈灰蓝色或紫灰色，属于尚未成熟的的红细胞，故细胞较大，其灰蓝色嗜碱性物质为细胞残留的核糖体及其核糖核酸。反映骨髓造血功能活跃，见于各种增生性贫血。,红细胞出现异常结构,碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：胞质内存在嗜碱性褐蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血，还有铅和汞的中毒。,细胞中的异常结构,Howell-Jolly body（染色质小体）：细胞内含有圆形紫红色小体，直径0.5-1um，一个或者数个，是核的残余物质，见于增生旺盛的骨髓，如溶血性贫血，巨幼细胞贫血，红白血病等。,细胞中的异常结构,Cabot ring（卡波环）：嗜多色性或嗜碱性点彩红细胞中的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，绕成8字形。可能是纺锤体的残余物质或是胞质中脂蛋白变性所致。,细胞中的异常结构,有核红细胞（nucleated erythrocyte）：正常成人血涂片中如果出现有核红细胞，均属病理现象，主要见于：1.各种溶血性贫血，如自身免疫性溶血性，海洋性贫血等；2.红白血病；3.髓外造血，如骨髓纤维化；4.其他:骨髓转移癌，严重缺氧等。,nucleated erythrocyte,谢谢！,
