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1、认知功能障碍康复进展,福建中医药大学,国家中医康复研究中心,陈立典,认知功能障碍,认知康复研究-国家急需,人类已疾步跨入老龄化社会，随之而至的认知功能损害对个人、家庭和社会已构成巨大压力。轻度认知功能障碍以每1年15%，每2年40%，每3年53%的比率发展为痴呆。全世界每4秒钟就有1例新痴呆症病例发生。 在国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）中 脑与认知科学被纳入重点支持的八大前沿科学领域。,认知功能障碍研究现况,评价标准,康复训练 设备,康复技术,缺乏,明确认知功能障碍的相关概念、范畴名词术语,筛选出可能与认知功能障碍相关的中医概念和名词术语,对认知功能障碍与经脉、脏腑的
2、关系进行初步分析；结合康复临床实践及前期研究，梳理督脉的理论演变，督脉与神的关系，以及阳气与神的关系,总结认知功能障碍与经脉、脏腑相关性的规律，进行认知功能障碍中医康复的机理探讨,凝练认知功能障碍中医康复的关键病机和治疗原则，为中医康复临床提供文献支持借鉴,通过教材、专著、字辞（词）典等参考工具书,通过中医大辞典等参考工具书,选择经典中医著作以及医案汇编精读，进行系统的文献整理研究,基于古今文献记载，以针灸治疗认知功能障碍文献的频次统计结果为依据,文献研究方法,（一）认知功能障碍与督脉的文献研究,督脉循身之背，对全身阳经脉气有统帅、督促的作用，有阳脉之海之称； 督脉循行于脊里，入络于脑，“脑为
3、元神之府”，因此经脉的神气活动与脑有密切关系； 体腔内的脏腑通过足太阳膀胱经背部的俞穴受督脉经气的支配，所以脏腑的功能活动均与督脉相关。,认知功能障碍与督脉,五脏功能失调,督脉阳气受损,认知功能障碍,认知功能障碍与督脉的文献研究,文献研究内容,督脉命名考 督脉循行的演变 督脉所属经穴的演变 督脉与其他经脉的联系 督脉与脏腑的联系 督脉与阳气 督脉所属经穴主治规律研究,认知功能障碍与督脉,临床验证,专家共识,梳理国家中医药管理局27家协作单位 脑卒中认知障碍针刺方案,优选出督脉百会、神庭 等有效穴位,电针能够改善模型大鼠水迷宫成绩,电针抑制 NF-B 信号通路激活,SC IC EA,督脉穴位百会
4、、神庭改善脑卒中认知功能障碍的基础研究,目前康复疗效评估以量表为主，但同一类别的不同量表数量繁多，且各个量表的特性优劣不等,量表多从国外引进，涉及当地文化及风俗习惯，翻译后测试的准确性和真实性难以保证，需要进行汉化和文化调适,量表经过汉化后，内容效度很有可能随之改变，临床应用前要检测其信度和效度,认知功能障碍评价标准存在的问题,1,2,3,（二）认知功能障碍评价标准的研究,量表的汉化与标准化研究,量表的信度与效度检验,认知功能障碍量表常模建立,评价研究,常用核心量表的筛选,与香港理工大学、香港大学合作,国家科技部“十二五”科技支撑计划课题 “脑卒中后认知功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”,
5、量表评分与脑功能相关性研究,脑卒中 患者,量表评定,量表的汉化与标准化研究,初译,回译,文化调试,内容效度,量表的信度与效度检验,重测信度,区分效度,功能核磁评定,量表评分与脑功能相关性研究,2-back Test工作记忆,Arrow Test 脑额叶功能,Finger Tapping 运动控制功能,受试者,量表 评定,认知功能障碍量表常模建立,评价标准建立,评价研究方法,在PubMed、Web of Science、Foreign Evidence-based Medicine、ScienceDirect 等数据库中以“stroke、Cerebrovascular Disorders、Int
6、racranial Arteriosclerosis、Intracranial Embolism and Thrombosis”为主题词检索文献，根据量表出现的频次结合脑卒中指南及专家共识，筛选出临床较常用量表,32个量表,按照不同类型比例:神经功能缺损（10%），运动功能类（15%）、认知功能（45%）、基础性日常生活能力（10%）、工具性日常生活能力（10%）、生活质量（10%）再进行筛选,17个量表,17个量表使用情况问卷调查,常用核心量表的筛选,6-8个核心量表专家共识研讨,内容效度评审,量表评分与脑功能相关性研究,功能核磁,调查内容,基本信息,1.三甲医院； 2.康复医师（副高以上）
7、、治疗师（2年以上工作经验）,2013.3.27-2013.4.20 期间在http:/ 中国康复医学会论坛、丁香园论坛及各大物理、作业、言语治疗讨论群公开发布,调查途径,量表的临床使用情况及研究现状,调查对象,共收回228份，有效151份；包括中日友好医院、瑞金医院、华西医院、华山医院、中国康复研究中心等共 94 家医院，覆盖全国25个省；共有康复医生66名，治疗师162名参与了本次问卷调查,以MMSE（简易智能精神状态检查）量表的等义度改良为例,在修订版的改良过程中，更加尊重原版意思， 增强了翻译量表的等义性，更加符合临床实际,狮子、犀牛、（单峰）骆驼,鸭子、老虎、蛇,易：狮子 中：熊或双
8、峰骆驼 难：河马或袋鼠,以蒙特利尔认知评估量表MoCA量表的改良为例,命名：修订版是基于这3种动物英语发音的难度和在西方国家的熟悉度来选择在中国 大陆之相当的动物，最终版本将于后期临床测试中加以验证及筛选并最终确定,记忆力：修订版的改良是在遵循原意、分析这5个词语记忆的难易程度的基础上 选择与之相当的符合中国大陆文化背景的词语。,流畅性：修订版的改良在分析原创者测试意图的基础上选择在汉语中 难易程度与之相当的测试，并根据临床测试结果确定最终个数,量表信效度研究,符合纳入标准的脑卒中患者200例,MoCA量表,MMSE量表,SF-36量表,FAI量表,量表实地测试,内容效度,重测信度,区分效度,
9、量表评分与脑功能相关性研究,依据修订后各量表分项目确定脑功能各个研究方向如记忆、执行等,评定患者各项功能分数变化,对相应感兴趣脑区进行扫描,结构影像技术,功能影像技术,、的关系，、存储、,脑区激活,神经网络连接,功能编码、提取过程等 脑加工过程,认知康复训练设备现状,（三）认知康复训练设备的研究,认知功能康复系统的研发,香港理工大学,福建中医药大学,澳大利亚鑫诺 网络有限公司,认知心理学研究团队,临床研究团队,计算机软件研发团队,基于认知心理学 认知神经科学理论计算机技术的 认知语言康复系统,评价研究的成果将应用与认知功能康复系统,香港大学,台湾长庚大学,脑功能成像研究团队,获取循证医学证据,
10、认知语言 康复模块,多中心、大样本的随机对照试验研究,多角度全面 评价疗效,针对各认知障碍的评定量表 ：如记忆障碍采用韦氏记忆量表(WMS)、REY听觉词语学习测验（RAVLT）。计算障碍采用EC301计算和数字加工成套测验等。 神经影像学： 如fMRI、 DTI 生物学标志物：同型半胱氨酸（HCY）、Hs-CRP、Tau蛋白、淀粉样蛋白（A）,针对认知语言康复的各个模块进行验证： 如注意训练、记忆训练、计算训练等。,认知功能康复系统疗效的机制研究,基于3D-MRA技术探讨其对脑中小血管循环血量调控的影响,基于结构影像探讨其对工作记忆、长时记忆、注意等认知加工区域神经再生、神经网络重塑的影响；
11、 基于功能影像探讨其对任务加工区域激活及对任务的编码、存储、提取过程的参与调控。,利用MRS技术在体检测其对患者相应脑组织中NAA等认知功能相关调控因子的影响，探讨其对神经系统生化及代谢变化的影响。,基于神经影像学的机制研究,脑卒中后认知功能障碍临床研究存在的问题,缺乏针对中医康复技术的基础研究,缺乏规范设计的大样本随机对照临床实验,（四）认知功能障碍有效康复技术的临床研究,国家中医药管理局十一五重点专科认知功能障碍诊疗方案的优化、梳理； 文献梳理，多次专家咨询； 课题组国际科技合作专项、国家自然基金项目等多个前期课题支持。,优化方案的形成,临床部分技术路线,各分中心潜在合格的脑卒中患者,筛选
12、得到合格患者：n=416,被排除数及排除理由：n= 不符合纳入标准：n= 拒绝参加：n= 出现排除标准中其他理由：n=1,人口学资料、认知功能评估 患病情况等基线信息测量,随机化分组,对照组 基础治疗+常规治疗 N=173,治疗组 基础治疗+常规治疗+中医康复治疗 N=173,各组分别进行相应的治疗干预 5天/周，共12周,干预过程中各组退出、终止干 预的人数及原因：n=,进行认知功能评定、认知相关脑功能评定、日常生活活动能力评定、 生存质量评定、肢体运动功能评定及不良事件记录,随访,随访过程中各组失访人数及原因：n=,确定各组纳入分析人数,各组被剔除人数及原因,数据处理、统计分析,形成脑卒中后认知功能障碍中医综合康复方案,随访结束时进行认知功能、 生存质量、日常生活活动能力评定,病例招募,病例分配与干预,随访,分析,针刺前,针刺百会加强海马与额叶、顶叶以及前扣带回的链接而这些脑结构已被证实与人脑认知整合关系密切,针刺后,部分临床研究结果,下一步研究,比较电针 脑激活功能区,功能区之间功能连接的异同,分析各自产生的特征性脑功能网络,督脉穴位不同配伍,不同刺激量,探讨其改善中风后认知功能障碍的中枢机制,2010-10-13,FUJIAN UNIVERSITY OF TCM,谢 谢！,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,
