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1、,04 并发症处理,01 概念目的,02 定位方法,03 注意事项,01 概念目的,概念,将一定量药液注入肌肉组织的方法,目 的,不宜或不能口服或静脉注射，且要比皮下注射更快发生疗效 注射刺激性较强或药量较大的药物,01 概念目的,02 定位方法,03 注意事项,04 并发症处理,注射部位选择,最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌,臀大肌解剖体表投影,臀大肌定位方法,十字法 从臀裂顶点向左 或右作一水平 线，以髂嵴最高 点作一垂直线， 其外上象限（避 开内角）为注射 部位,（,臀大肌定位方法,联线法 取髂前上棘与尾 骨联线的外上1/3 处为注射部位,臀中肌、臀小肌定
2、位法（1） 示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射区。该处血管、神经分布较 少，且脂肪组织较薄,髂前上棘外侧三横指处（病人 手指宽度为标准）,臀中肌、臀小肌定位法（2）,股外侧肌定位法 大腿中段外侧，髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围。该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射,上臂三角肌定位法 上臂外侧，肩峰下2-3横 指处。此处肌肉较臀 部肌肉薄，只能 做小剂量注射,注射体位 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的人采用 臀中肌、臀小肌注射法较为方便 坐位：为门诊病
3、人接受注射时常用体位。 如注射用药为油剂或混悬液，需备较 粗的针头,01 概念目的,02 定位方法,03 注意事项,04 并发症处理,选择合适的注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针 注射针头刺入后若有血液回流，应 立即将针头拔出，重新更换部位 遇两种以上药液同时注射时，应 注意配伍禁忌。注射青霉素药 液时，应现用现配，以减少 过敏反应,切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出 需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的
4、发生。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激,两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射 护理人员应该熟练的掌握肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌注时微粒污染,不能肌肉注射的药物 低分子肝素钙：局部血肿 氯霉素：脂溶性高，刺激性强 去甲肾上腺素：强烈收缩血管，吸收慢，局部组织坏死 钾剂（氯化钾、阿莫西林克拉维酸钾等）：肌肉坏死 四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、磷霉素、钙盐、维C、止血芳酸（各种制酸剂）、碳酸氢钠（各种碱制剂）：强烈刺激、局部组织坏死 小儿不能肌注含苯甲醇的药物：安定、细
5、辛脑 超过5ml不要肌肉注射,04 并发症处理,01 概念目的,02 定位方法,03 注意事项,疼痛 感染 药液外渗 晕针 硬结,并发症,发生原因 针刺入皮肤的疼痛 注射部位不当 进针过深过浅 推药时药物刺激皮肤的疼痛 一次性注射药物过多 药物刺激性过大 速度过快,疼痛,疼痛,临床表现 注射局部疼痛，酸胀，肢体麻木。 可引起下肢及坐骨神经疼痛，严 重者可引起足下垂或跛行，甚至 可出现下肢瘫痪,预防处理 正确选择注射部位 无痛注射技术 配制药液浓度不宜过大，用生理盐水比用注射用水稀释药物后注射，能减轻疼痛 每次推注的药量不宜过快过多 股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2毫升时，须分次注射
6、 轮换注射部位,解除病人思想顾虑，分散其注意力 取合适体位，使肌肉松弛，易于进针 注射时做到“二快一慢”，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀 注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛 同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌 穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞，太冲等穴位,无痛注射技术,发生原因 注射部位消毒不严格 注射用具、药物被污染,感染,感染,临床表现 注射后数小时局部出现红、肿、热、痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症，脓毒败血症，病人出现高热，畏寒，谵妄等,预防处理
7、局部感染按外伤感染处理患部 出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素,发生原因 反复在同一部位注射药液 每次注射药量过多 局部血液循环差 极度消瘦,外渗,外渗,临床表现 推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显,预防处理 选择神经少，肌肉较丰富的注射部位 每次注射量以2-3ml为限，不宜超过5ml 避免同一部位反复注射 Z字形注射法 气泡封堵注射法 肥胖的患者采取臀大肌注射时应选择适当长度的注射针头,发生原因 心理因素 疼痛反应 精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起的 体质虚弱或过度疲劳,晕针,晕
8、针,临床表现 心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗,预防处理 无痛注射技术 改良注射法即用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区外的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针,发生原因 久病卧床,体弱消瘦患者 局部血循环不良 注射深度不够 注射油剂,刺激性强药物 多次同一部位注射,硬结,硬结,临床表现 注射局部皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼痛感。在同一部位再次注射时患者疼痛明显，并且推药困难,预防处理 对体质较差,局部循环不良者,注射后可行局部热敷,或用活血化瘀的中草药局部外敷,以利药物吸收 注射难于溶解的药物前,充分振荡摇匀,使药物完全溶解后,再行注射 注射难于吸收的药物,刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时,应作深部肌肉注 长期注射患者,应有计划的轮换注射部位 芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好；半导体激光器照射治疗，硫酸镁湿热敷，金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗肌肉注射所引起的硬结,谢谢,贾,院,春,
