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1、脏腑辨证 中医护理系列讲座,谷城县中医院 刘毅,何谓“脏腑辨证”？,定义是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。,脏腑辨证有什么用？,“脏腑辨证”的实质就是要确定疾病的病位与病性。,脏腑辨证的依据,肺主气，司呼吸 肺失宣降 宣发肃降 肺气上逆 肾府在腰 开窍于耳 心主血脉 藏神 即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的 证候来确定证候部位，也就是定位诊断。,咳嗽气喘,腰酸耳鸣,肾虚,心病,心悸怔忡，失眠多梦,脏腑辨证的实质,病因辨证，八纲辨证等辨证方法是对病证进行定性的辨证方法。 定性为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。 定性与定
2、位相结合是脏腑辨证的实质。 将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发生什么性质的病变。 +心悸失眠 +腰膝酸软，耳鸣早泄 这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑 辨证的核心内容。,潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数,阴虚,心阴虚,肾阴虚,心肾阴虚,肝与胆辨证,肝的生理功能： 主疏泄 主藏血 在体合筋，其华在爪甲，开窍于目 在志为怒，在液为泪 与胆相表里 胆的生理功能： 主贮存和排泄胆汁，主决断,肝与胆辨证,肝病常见症状,肝阴血亏虚,面爪失荣,两目干涩,视物模糊,气火上张,胀痛窜痛,情绪异常,眩晕欲仆,肝不藏血,肝失疏泄,抽搐震颤,风
3、阳内动,黄疸, 胆汁外溢,胆病常见症状,胆主决断,胆气不宁,胆怯易惊,我心烦,肝与胆辨证,胆贮藏排泄胆汁事关消化 胆主决断 有关情志 胆病多见： 口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常等症候。,肝郁气滞证,肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。,肝郁气滞,经气不利,胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛,肝失条达,情志抑郁或易怒，善太息,肝气郁结,脉弦,气郁日久，气滞血瘀,胁下癥块，经闭,搏结于咽,梅核气,瘿瘤,月经不调,气郁痰凝,积聚于颈,疏泄失常，冲任不调,以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。,我郁闷！,肝郁气滞证,病因： 多因情志不遂，肝失疏泄所致。,肝阳上亢证,肝阳上亢,肝肾阴虚，腰膝失养,腰膝酸软,
4、阳亢无制,头晕胀痛，面红目赤耳鸣,肝性失柔,急躁易怒,以头晕胀痛，头重脚轻, 腰膝酸软为辨证要点。,亢阳扰神,失眠多梦,阴虚阳亢,舌红，脉弦或脉弦细数,上盛下虚,头重脚轻,恼怒焦虑 房劳所伤 年老阴虚,由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚、阴 虚阳亢的证候。,肝胆湿热证,肝胆湿热,疏泄失常，胆汁外溢,胁肋胀痛，口苦， 黄疸,厌食腹胀，泛恶 欲呕，大便不调,湿热内滞，少阳不利,身热或寒热往来,湿热为患,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,湿热下注,女性：黄带，阴痒,男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛,脾失健运，胃失和降,以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。,感受湿热，嗜食肥甘，脾胃纳
5、运失常,肝胆病护理,1.病情观察 神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等 2.生活起居护理 环境安静，保证睡眠 3饮食调护 3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品,肝胆病护理,3.2肝火上炎者，要保护肺阴 3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡、猪头肉 3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品 3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食 4情志调护 忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激,心与小肠辨证,生理病理特点,心,主血脉,藏神明,开窍于舌,病变,阳气不足，阴血亏虚,心脉瘀阻,心痛,心悸怔忡， 脉结代或促,病变,心神不宁,心烦，失眠多梦，健忘,心神狂乱,神昏，神识错乱,舌痈，舌疮,病变,心与小
6、肠相表里,小肠主泌别清浊,病变,主要表现大小便失常,心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱,是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致的病证。,心气虚,鼓动乏力,心悸,脏气不足,胸闷气短，神疲面 白，自汗，舌淡脉弱,动则耗气,活动则诸症加重,心阳虚,心气虚证候,阳虚失温,畏冷肢凉,阳虚不运,心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗,阳虚内寒,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,心阳暴脱,心阳衰极，阳气暴脱表现出亡阳证候,心悸气虚证候,辨证要点：心悸+阳虚证候,素体虚弱 久病失养 年高脏衰,心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱,共见证候： 心悸，气短， 动则尤甚， 自汗， 脉细弱或结代,心气虚证,兼见： 面白无华， 体倦乏力。,心气虚证
7、,舌淡苔白， 为心气虚。,心阳虚证,兼见： 形寒肢冷， 心胸憋闷。,心阳虚证,舌胖淡， 苔白滑， 为心阳虚。,心血虚证与心阴虚证,心血虚是由于心血亏虚，心失濡养所表现的证候。 心阴虚是由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 病因： 1、久病耗损阴血；2、失血过多 3、阴血不足；4、情志不遂 共见证候：心悸、失眠、多梦。 特征症候：,心血虚,健忘及全身血虚证候。,心阴虚,全身阴虚内热证候。,心血虚证,兼见： 面白无华， 眩晕。,心血虚证,唇舌色淡， 脉细， 为心血虚。,心阴虚证,兼见： 颧红，潮热， 五心烦热， 盗汗。,心阴虚证,舌红少津， 脉细数， 为心阴虚证。,心火亢盛证,因心火炽盛所表现出来
8、的实热证候。,病机分析 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血 移热于小肠尿赤涩灼痛或尿血,心火亢盛,心脉痹阻证,因瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞心脉所表现出 来的证候。,心脉痹阻,不通则痛,心胸憋闷疼痛，痛引 肩臂内侧，时发时止,血不养心,心悸怔忡,瘀血 痰浊 寒邪 气滞,瘀阻心脉,刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩或结代,痰阻心脉,闷痛，身体困重，体胖多痰，苔白腻,寒凝心脉,突发剧痛，得温痛减，畏冷肢凉，舌淡 苔白，脉沉迟或沉紧,气滞心脉,心胸胀痛，胁胀、善太息，脉弦,痰蒙心神证与痰火扰神证,
9、痰浊蒙闭心神或痰火扰乱心神，表现以神志异常为 主的证候。 共同证候：神志异常， 精神错乱。 特性证候：,痰蒙心神, 痰浊属阴，阴主静，故以神志的抑郁 和沉静及痰浊内盛见症为审证要点。 常见病如：癫病、痫病，痰厥等。,痰火扰神, 火热属阳，阳主动，故以神志的亢奋 和狂乱及痰火内盛见症为审证要点。 常见病如：热病昏迷，谵语妄言。,心病护理,1.病情观察 1.1心悸、胸闷、胸痛等症状 1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象 1.3夜间加强巡视,心病护理,3.情志护理 宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度 4.饮食调护 4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱 4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，
10、宜安神温补 4.3心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物， 宜滋阴之品,心病护理,4.饮食调护 4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品 4.5心血瘀阻者，控制食量 4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品 5 .用药护理 睡眠药宜在睡前3060分钟内服下,脾与胃辨证,脾的生理功能： 主运化 主升清 主统血 在体合肌肉,其华在唇,开窍于口 在志为思，在液为涎 与胃相表里 胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾与胃辨证,脾,主运化,水谷不运,纳少腹胀或痛，便溏,水湿不运,浮肿尿少，肢体困重,升清阳,内脏下垂,统血液,出血，月经量多，崩漏,受纳、腐熟水谷异常 胃失和降,脘痛，食少、呕吐 喛气，呃逆等,脾气虚证
11、,脾气虚,运化失健,食少纳呆，口淡，腹胀便溏,体气不足,气虚证候,或机体失养,肢倦，懒言，面色萎黄,或水泛肌肤,浮肿,以运化（水谷）失健与气虚证共见为辨证要点。,由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,饮食劳倦 忧思日久 禀赋不足 年老体衰,脾阳虚证,是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出的证候。,脾阳虚,因气病及阳,脾气虚证候,阳虚失温,腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，脉 沉迟无力,阳虚失运,水流肠间,大便溏薄清稀,水泛肌肤,浮肿尿少,水趋带脉,带下量多色白,以脾虚（水湿）失运与寒象共见为辨证要点。,口淡不渴，舌淡胖苔白水滑,胃火炽盛证,以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛溃烂与里实热证候并见 为审证要点。,由
12、于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。,邪热犯胃气郁化火过食辛辣温燥之品,胃热炽盛,胃气失和,胃脘灼痛拒按,机能亢进,消谷善饥,胃火上熏,牙龈肿痛溃烂，齿衄,里实热证,脾与胃病护理,1.病情观察 饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等 2.生活起居护理 起居有节，动静结合，寒温适宜 3.饮食调护 保持良好的饮食习惯，进食定时定量， 不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。 胃脘痛时常拒食，不必勉强之。 3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻， 生冷，硬固，壅阻气机之品。,脾与胃病护理,3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品 3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆
13、等 3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品 3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬 3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性 和粘性食物 4情志调护：忧思伤脾,肺与大肠辨证,肺,司呼吸,主发音,窍于鼻,调水道,咳嗽，喘促。,喉痛，声音变异。,鼻塞流涕或鼻翼煽劲。,水肿尿少或痰饮。,大肠,主传导，排泄糟粕,肺气虚证,肺气虚,肺失宣降,咳喘无力，咳痰清稀,或卫外不固,自汗、畏风、易感冒,体气不足,气虚证候,以咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固和气虚见症并见为辨证要点。,久病咳喘 脾胃失调 禀赋不足,由于肺机能减弱，其主气、
14、卫外功能失职所表现的 虚弱证候。,肺阴虚证,是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。,肺阴虚,肺失滋润,干咳无痰，或痰少而粘，甚 则痰中带血，口干咽燥声嘶,阴液亏虚,阴虚证候（形体消瘦，潮热 ， 颧红，盗汗，五心烦热，脉细数）,以干咳痰少或痰少而粘和阴虚证共见为辨证要点。,久咳伤阴痨虫蚀肺热病伤津,风寒束肺证,是指感受风寒，肺卫失宣所表现出来的证候。,肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗,风寒束肺,风热犯肺证,是指风热之邪侵犯肺卫所表现出来的证候。,肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒发热，头痛，苔薄黄，脉浮数,风热犯
15、肺,痰热壅肺证,是指热邪夹痰内壅于肺所表现出来的证候。,痰热壅肺,肺气上逆,咳喘鼻煽，咯痰黄稠量多,或热盛肉腐成脓,咳吐脓血腥臭痰,痰热内盛,里实热证候,审证要点：咳喘、咯痰黄稠量多或脓血腥臭痰与里实热证。,痰与热结 壅阻于肺,肺络气血壅滞,胸闷胸痛,肠道湿热证,大肠湿热,湿热内盛,身热口渴，尿短赤， 红苔黄腻，脉滑数,由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢 为主的证候。,感受暑湿 热邪 饮食不洁,壅阻气机,腹痛，里急后重,灼伤脉络,下痢脓血,热迫肠道,暴注下泻，便色黄而秽 臭，肛门灼热,以下痢或泄泻及湿热征象为审证要点。,肺与大肠病护理,1.病情观察 1.1咳嗽、气喘等症状 1.2痰的色、质、量、气味 1.3咯血的先兆 2.生活起居护理 2.1慎起居,避风寒 2. 2保持空气新鲜 2.3平时加强身体锻炼,肺与大肠病护理,3.饮食护理 3.1清淡饮食 3. 2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品 3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品 3.4寒痰者忌食生冷水果 3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等 3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品 3.
