脐尿管囊肿病例讨论

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1、患儿男，八岁，体检发现腹部包块,考虑什么疾病？与那些疾病鉴别,脐尿管疾病的超声诊断,2018.08.02 病例讨论,脐尿管的解剖,在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,在此 下降过程中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维索。 在正常情况下,脐尿管出生后退化成一条从膀胱顶到脐部的纤维索,即脐正中韧带,长度2 l 5cm不等，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内。而当脐尿管在发育过程中闭锁不全或完全未闭,可形成临床上不同类型的畸形,是一种罕见的先天发育异常。,脐尿管疾病主要有,1、脐尿管瘘，即脐尿管完全未闭。 2、脐尿管囊肿，即脐尿管两端闭锁。 3、脐尿管憩室，即仅与膀胱顶部相

2、连部分未闭锁。 4、脐尿管窦道，即仅脐端未闭锁。,脐尿管瘘 出生后脐尿管全部未闭合，即形成开放性脐尿管瘘也叫做开放性脐尿管，膀胱尿液可从脐孔流出腹外。,临床表现： 1脐部间歇性漏尿。 2继发感染时，脐部红肿，有脓性尿液流出。,超声声像特点： 脐下正中腹壁深部，位于膀胱顶与脐部之间可见一管状无回声相连通，管道走行于腹白线与腹膜之间，若将探头加压管状无回声中部，有时可见液体从脐部渗出，管状无回声的粗细可随膀胱的充盈与排空发生改变，受累的膀胱壁可增厚呈慢性炎症的改变。,M：腹直肌 Q：脐尿管 BL：膀胱,【鉴别诊断】 卵黄管未闭 卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是黄色分泌物。静脉注射靛胭脂不

3、染蓝色。经瘘孔注入造影剂，造影剂进入肠道。膀胱造影显示膀胱不与脐相通。,脐尿管囊肿 出生后脐尿管两端闭合中间开放，管壁上皮层分泌液滞积管腔扩张形成囊肿 。 临床表现：脐尿管囊肿多在下腹部触及包块,如无炎症、溃疡等并发症且容积不大,可终生无症状。,超声表现： 下腹部自脐至膀胱中线部位,膀胱前上方的无回声囊性肿物,与脐部及膀胱均不相连,排尿前后囊肿大小无明显变化,但囊肿形态发生改变。,脐尿管憩室: 腹中线处一不与脐部相连但与膀胱相通的充满液体的囊性物,形态欠规则。,脐尿管窦道: 临床表现：脐尿管窦道合并感染临床多表现脐部发现异常分泌物 超声特征：下腹部腹壁内异常低回声或无回声,有感染时回声不均匀,与脐部相连。,由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变,且脐尿管疾病恶变几率较高,因此脐尿管疾病一旦确诊,均应早期手术治疗,合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。,总结,脐尿管残留畸形超声声像图表现有一定的特异性，结合病史基本可明确脐尿管畸形的诊断，其诊断方法与X线造影及CT相比，避免X线照射损伤，且彩色多谱勒超声检查实时性强，更加直观，节省时间。,