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1、胸腺病理学,胸外科,胸腺解剖,胸腺呈锥形，分左右两叶，位于前上纵隔。新生儿胸腺重约10-15g，青春期发育至24-40g，此后退化，成人胸腺组织萎缩，为脂肪代替。人体最早衰老器官。,胸腺的微观结构,胸腺结缔组织被膜把胸腺分成许多 小叶。小叶周边为皮质，深部为髓 质。皮质主要由淋巴细胞（胸腺细 胞）和上皮性网状细胞构成，胞质 中有颗粒及泡状结构。从浅层到深 层为造血干细胞增殖分化为小淋巴 细胞的过程。髓质主要为上皮性网 状细胞。形态多样，胞质中有颗粒 及泡状结构，为其分泌物。尚有散 在的圆形的胸腺小体。,胸腺的胚胎发育,胸腺在胚胎学上和下对 甲状旁腺同发自3、4对 咽囊 逐渐下降至前纵隔 第8周
2、脱离与支气管裂 隙的联系 第3个月早起开始形成 胸腺小体,胸腺病理分类,先天异常(异位、迷走结节、膜内甲状旁腺) 囊肿(Cyst单发、多发) 增生(Hyperplasia真性、淋巴增生) 退化(Involution) 肿瘤(Tumor),胸腺囊肿,多房性胸 腺囊肿,胸腺肿瘤的分类,胸腺肿瘤分类,胸腺瘤（Thymoma）TNM分期,胸腺瘤的WHO分类,A型 AB型 B型（B1/B2/B3） C型,胸腺瘤的合并症,重症肌无力（45%；70%） 纯红细胞发育不良(PRCA；5%，50%） 高/低-球蛋白血症 多发性肌炎 类风湿性关节炎 甲状腺炎 系统性红斑狼疮 其他原发恶性肿瘤（15%）,胸腺瘤的大
3、体标本,微小胸腺瘤,和肌无力 有关 胸腺鳞癌,胸腺瘤-A型,无核异形 无肿瘤性 淋巴细胞,胸腺瘤-AB型,有局灶性 肿瘤性淋 巴细胞,胸腺瘤-B1型,类似皮质 髓样分化,胸腺瘤-B2型,肿瘤上皮 细胞和泡 状细胞核,胸腺瘤-B3型,有核异形 上皮细胞,胸腺瘤C型,可见较多 核分裂像,各型胸腺瘤的比例,1.5 的为A型 30%为AB型 1020为B1型 2035为B2型 1015为B3型,预后相关因素,分期(stage) 组织学类型(Microscopic type) 切除的完整性(Completeness of excision) 重症肌无力（Myasthenia gravis） 增生指数 DNA倍体,各型预后,Okumura等总结了273例胸腺瘤患者，各型中侵袭性胸腺瘤的比例 A ： 11.1； AB：41.6 B1： 47.3； B2：69.1 B3 ：84.6分别为 20年生存率分别比较，B2、B3型肿瘤侵袭性较高，患者生存期较短,结论,手术治疗是首选 有MG是可以手术的 胸腺瘤不一定是良性的 只要有胸腺瘤就应该手术 术后一般要做放疗或和化疗 各型胸腺瘤都有复发转移可能 MG：Myasthenia gravis,
