胰岛素泵治疗技术

《胰岛素泵治疗技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵治疗技术（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、胰岛素泵治疗技术 糖尿病学会全国委员 江医一附院教授 昌玉兰,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素的种类,人胰岛素诺和灵系列,R,N,30R,50R,超速效胰岛素类似物诺和锐：重组人门冬胰岛素注射液,哪些人要用胰岛素？,1型糖尿病，终身要用。 2型糖尿病，在某些时候要用。 妊娠糖尿病 某些特殊类型糖尿病,2型糖尿病何时要用胰岛素?,1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。 2）有严重慢性并发症。 3）创伤、大手术。 4）肝、肾功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲类降糖药继发失效。 7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能 达标者。 8）显著消瘦的病人。 9）空服血糖高于13.9mm

2、ol/L时。,胰岛素治疗给患者带来的好处,1） 减轻高血糖毒性 2） 让B细胞休息 3） 减少并发症的发生 4 ） 对肝、肾、胎儿无影响 5） 有时是挽救和维持生命的重要方法,不愿使用胰岛素的原因,医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 病人心理性胰岛素抵抗 胰岛素是不是会用上瘾 ？ 胰岛素会不会越打越胖？ 打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了？ 担心有副作用：如低血糖 打胰岛素麻烦、又痛、费用又高 结论: 糖尿病教育的双重任务:医生和病人,胰岛素分泌和代谢,基础状态: 血糖70-110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5

3、u/1h 低血糖时 (30mg/dl ): 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍,胰岛素补充治疗方案,1999年世界糖尿病联盟西太地区2型糖尿病政策组建议,在口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者中， 按如下方案开始胰岛素治疗 ： 继续原口服降糖药治疗 10pm时注射中效/长效胰岛素 初始胰岛素剂量0.2单位/kg 监测空腹血糖水平 三天后开始调整胰岛素剂量,

4、每次调整2-4单位 空腹血糖控制目标4-8mmol/L(个体化),胰岛素补充治疗 替代治疗,外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代 先停口服药，INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）,胰岛素替代治疗方案,欧洲糖尿病专家小组推荐的2型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南 停止口服降糖药物治疗 从早餐前或晚餐前0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH或者预混胰岛素 (30R或者50R)开始，直至最大剂量20单位。 如果必要的话，每3-4天增强计量2-6单位 如果所需要的胰岛素30-40单位，考虑将全天胰岛素分两次注射，全天总剂量的

5、2/3在早餐前注射； 全天总剂量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射 如果餐后血糖水平过高，加用速效胰岛素。或加用拜糖平。,替代治疗方案,四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗,每日多次注射胰岛素治疗的缺点,只降低注射期间的血糖。 不能完全按血糖变化曲线控制血糖。 容易产生低血糖。 不能处理黎明现象。 不能有效控制并发症。 患者痛苦多，依从性差。 不能有效提高生活质量。,胰岛素泵治疗是最好的替代疗法,CSII: 持续皮下胰岛素输注，即胰岛素泵疗法 MDI: 每天多次注射疗法，34次/天,糖尿病治疗技术的发展历程,胰岛素常规注射,尿糖测试条,葡萄糖浓度感应探头

6、,1999,1978,1922,1900s,1977,尝尿,1776,血糖仪,胰岛素泵治疗,人工胰腺,胰岛素泵的历史,在过去20年曾有约30个泵的厂家出现过。,DCCT（糖尿病控制和并发症试验）,病人：1441人。 时间：6.5年。 分组：1.强化治疗组（34%带泵）。 2.常规治疗组。 结果： 强化组 常规组 差异,强化治疗组并发症总体降低60%。,DCCT:NEJM1993;329:977-986 From the Professional Education Slide Series.,血糖 155mg/dl 231mg/dl 76mg/dl HbAlc 7.2% 8.9% 1.7%,D

7、CCT强化治疗的结果,视网膜病变 危险76%,进展54%,增殖性视网膜病变等47%; 尿蛋白40mg/24h风险39%, 尿蛋白300mg/24h风险54%; 临床神经病变发生率60%,CSII治疗对初诊2型糖尿病患者血及 胰岛B细胞功能的影响,参与中心: 广州中山大学附属第一医院内分泌科（36例） 北京人民医院内分泌科（22例）,入选标准,新诊断的2型糖尿病患者（根据1997年ADA糖尿病诊断和分型标准） 空腹血糖11.1mmol/L 无严重的急慢性并发症 从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗,治疗期间坚持饮食和运动治疗，不加口服降糖药、降脂药。 治疗2周后停止CSII，单纯给予饮食及运动

8、治疗 血糖控制目标 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖10mmol/L,CSII治疗对初诊2型糖尿病患者,结 论,短期CSII强化治疗具有快速（1-2天）稳定控制血糖的作用 2周的CSII治疗显著改善B细胞功能 胰岛素第一时相分泌的部分恢复可能是经过短期CSII治疗的初诊2型糖尿病患者维持长期血糖控制的原因(部分病人已停用降糖药半年-1年多）,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,为什么由MDI转为CSII- 对年轻的1型

9、糖尿病患者调查,MDI：胰岛素多次皮下注射,CSII 的 优 点,使用短效胰岛素，胰岛素吸收稳定性更好。 仅使用身体一个部位注射胰岛素，可以因身体部位改变而致胰岛素吸收率发生变化。 无皮下胰岛素蓄积，从而减少了发生于运动有关的低血糖的可能性。 程序化的设定，有利于夜间血糖控制，为患者提供了更加灵活方便的生活方式,60%,美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1,n=229,52%,胰岛素泵治疗（CSII）,n=293,美国糖尿病协会（ADA）成员 1,专业医生对1型糖尿病如何选择治疗,* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff,

10、 Diabetes Educator 2000, 46:460-467.,每日多次注射（MDI）,15%,美国,0.11%,胰岛素泵治疗,中国,1型糖尿病的普通患者如何选择治疗,每日多次注射,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,4:00,25,50,75,16:

11、00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin U/ml),8:00,12:00,8:00,Time,能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法 CSII胰岛素泵治疗,与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需要，生活自由度增加。,胰岛素泵治疗(CSII)的基本原理： 模拟胰腺分泌胰岛素,基础率预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素,补充大剂量解决高血糖,12 pm,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,运动时使用减量的基础率,按人体需要输注胰岛素 用基础率分段

12、功能满足胰岛素基本的需要 用大剂量功能满足临时增加的胰岛素需求,MiniMed胰岛素泵的规格,储液器 聚丙稀 输液管 三层结构 输注增幅：用U-100胰岛素 输注0.1单位/次 用U-40胰岛素 输注0.04单位/次 尺寸 5.08.62.0厘米 重量 100克 输注精度 2%,胰岛素泵显示屏,时间/浓度 餐前量 停止 基础量 临时基础量 总量 设置,泵的按键设置,选择键,确认键,上翻键 喇叭键,下翻键 灯光键,菜单式设计 7秒自动返回功能,泵的背面图,储液槽后盖 螺杆 推杆 夹杆 注射器,MiniMed胰岛素泵的构造,微电脑: 芯片、显示屏、功能键。 螺旋泵: 螺旋马达、传动螺杆、推进器。

13、管路:储液器、输液管、快速分离器、针头。,输液导管及助针器构造图,导管,助针器,快速分离器,注射针 （附带抗生素）,注射器,美敦力MiniMed胰岛素泵的安全特点,专利螺旋马达技术特别安全、可靠，防止过度输注，既使在发生短路的时候也不会发生过量输注 。 杰出的安全检查功能在每分钟、每次按键或每次程序变化时进行，50套程序化安全检查， 312.5万次/小时。 36种报警功能：电力不足、管路阻塞、泵暂停等。 安全设定：最大基础率、最大餐前量限值 独立输注处理器（IOP）和看家狗报警 2.5倍最大餐前大餐前量（10.0单位）=25单位 1.0 倍最大基础率（ 2.0单位）= 2单位 每小时最大总量：

14、 27单位,胰岛素泵治疗的适应症（一）,医院使用: 并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病 DKA，高渗昏迷，其他急性并发症 择期手术或应激状态时的血糖控制,胰岛素泵治疗适应症（二）,个人使用: 1型和重症2型、脆性、难治性 HbAlc7.0%。 反复出现低血糖 黎明现象 胃轻瘫 孕前及孕妇 择期手术和应激状态,MiniMed 胰岛素泵用于特殊用户,Visually Impaired:(视力障碍) 大显示屏和背景灯 遥控器 Hearing Impaired: (听力障碍) 震动功能 精神障碍: 安全锁和遥控器 安全限制值,患者成功用泵的因素,希望更好地控制血糖、生活更自由。 高层次的

15、追求和目的。 对用泵有现实的期望。 智力正常，有能力操作泵的使用。 足够的经济来源。 证明可以经常自我检测血糖。 良好的支持系统。 心理上稳定。,病 人 用 泵 前 准 备,至少前三天改长效胰岛素为短效胰岛素(诺和灵R 或诺和锐），一日3-4次。 限制体育锻炼。 监测血糖，每日不少于四次。 能讲述高血糖和低血糖常见原因和预防办法。 学会碳水化合物的计算根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 。,确定血糖控制目标,确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时： 5mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/L 若怀孕，适当减低目标：餐后： 6.7mmol/L,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,总基础量,总餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,80%,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量 / 日 24h 例子：用泵前总量=40 U/日 总剂量 /d=4075%=30U/d 基础量 /d=3050% =15U/d 基础率=15u24