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1、多学科诊疗病例汇报,病理科 徐 晓 2014-12-25,九江学院附属医院病理科,2,4/17/2019,临床信息,王真梅，女，48岁，肝胆外科710床，住院号：3614029432 右上腹疼痛不适1个月 手术所见：胆囊4cm3cm，充满结石，胆总管直径约1.5cm，内充满结石 临床诊断：1、胆囊结石伴急性胆囊炎 2、胆总管结石,九江学院附属医院病理科,3,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,4,4/17/2019,病理检查,大体肉眼：4cm3cm2.5cm胆囊一个，已剪开，内可见数枚结石，黏膜粗糙。 镜下所见：胆囊腺体异型增生，核大深染，间质浸润性生长，局灶可见鳞状细胞样癌灶形成，侵
2、及外膜层，颈切缘见神经侵犯，未见明确脉管侵犯，胆囊颈切缘见癌残留。,九江学院附属医院病理科,5,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,6,4/17/2019,胆囊癌 胆囊炎,九江学院附属医院病理科,7,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,8,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,9,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,10,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,11,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,12,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,13,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,14,4/17/2019,九江学院附属医院病理科,1
3、5,4/17/2019,胆囊颈切缘情况,九江学院附属医院病理科,16,4/17/2019,鉴别诊断,胆囊腺癌 胆囊腺癌伴鳞化 胆囊腺鳞癌 肝内胆管细胞癌累及胆囊 肝细胞性肝癌累及胆囊,九江学院附属医院病理科,17,4/17/2019,CK7,九江学院附属医院病理科,18,4/17/2019,CK19,九江学院附属医院病理科,19,4/17/2019,P63,九江学院附属医院病理科,20,4/17/2019,P63,九江学院附属医院病理科,21,4/17/2019,P63,九江学院附属医院病理科,22,4/17/2019,Ki-67,九江学院附属医院病理科,23,4/17/2019,Glypic
4、an-3,九江学院附属医院病理科,24,4/17/2019,Heppar-1,九江学院附属医院病理科,25,4/17/2019,诱导血管新生，增加血管通透性，与肿瘤的浸润和转移密切相关,VEGF,九江学院附属医院病理科,26,4/17/2019,PgP,P-糖蛋白主要对长春花碱类和阿霉素产生耐药,九江学院附属医院病理科,27,4/17/2019,GST-,谷胱甘肽-S转移酶阴性提示可以用顺铂类药物,九江学院附属医院病理科,28,4/17/2019,TOPO-2,2+以上可以使用阿霉素、VP16、玫瑰树碱、柔红霉素等药物,九江学院附属医院病理科,29,4/17/2019,最终结果,病理诊断：（胆
5、囊）腺鳞癌。肿瘤侵及外膜层，见神经侵犯，未见明确脉管癌栓，胆囊颈切缘见癌残留。,九江学院附属医院病理科,30,4/17/2019,小结,胆囊癌较常见于女性（4:1），大体可呈弥漫性生长（70%）或息肉样肿块（30%） 弥漫性生长时很难与慢性胆囊炎鉴别，80%-90%的病例伴有结石 胆囊小肠楼管、瓷性胆囊、溃疡性结肠炎、结肠息肉病、Gardner综合征以及胆总管和胰管之间的异常连接，都使胆囊癌发病危险增加,九江学院附属医院病理科,31,4/17/2019,小结,胆囊癌最常见的临床症状是右上腹痛和厌食 最常见的实验室检查异常是碱性磷酸酶升高,九江学院附属医院病理科,32,4/17/2019,胆囊癌
6、的病理学类型,1、腺癌：乳头状腺癌、肠型腺癌、黏液腺癌、 透明细胞腺癌、印戒细胞癌 2、腺鳞癌 3、鳞状细胞癌 4、未分化癌 5、肉瘤样癌 6、神经内分泌癌,九江学院附属医院病理科,33,4/17/2019,播散和转移,胆囊癌最常见直接侵犯肝 较少扩展到胃和十二指肠 经常转移到胆总管周围淋巴结及十二指肠起始部后面的淋巴结 几乎一半的患者在手术时就已经有了转移 胆囊癌发生卵巢转移时其形态学类似于卵巢原发肿瘤,九江学院附属医院病理科,34,4/17/2019,治疗和预后,胆囊癌的主要治疗方法是外科手术，手术范围取决于临床分期： 期和期5年生存率为90%以上 期和期5年生存率为11% 期5年生存率为0 本例患者癌组织局部已穿透胆囊壁，易于侵犯肝、结肠周围组织和淋巴结；胆囊颈切缘有较多癌组织，这也是决定预后的重要因素。,九江学院附属医院病理科,35,4/17/2019,
