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1、1,长江大学医学院 医学影像学系,医学影像学 Medical Imageology,Medical School of Yantzeu University,2,第二节 胃与十二指肠,教学目标： 1、掌握胃与十二指肠的影像学检查方法 2、掌握胃与十二指肠的正常X线表现 3、掌握胃溃疡的影像学表现,第五章 消化系统影像学,3,一、应用解剖基础,人体消化系统,4,二、检查技术,（一）X线检查 1、X线平片,5,（二）造影检查 1、造影方法：气钡双重对比造影 （double air-barium contrast examination ）,6,7,8,2、透视与点片 （1）黏膜相 （2）充盈相 （
2、3）加压相,9,（一）胃 1、正常X线表现,三、正常影像表现,胃底,胃体,胃大弯,胃小弯,胃窦,球部,10,2、胃型,11,牛角型,鱼钩型,无力型,瀑布型,12,（二）十二指肠,13,四、疾病诊断,胃溃疡（Gastric ulcer）,80%发生于20-50岁，男多于女。 【概述】 好发于胃体小弯和胃窦，一般呈圆形或椭圆形，直径多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齐，四周略有隆起呈火山口状，底部较平坦。,14,【临床表现】 1、疼痛：多在上腹偏左，有时 可出现背痛，时间多在饭后 0.51.5小时，比十二指肠溃 疡出现的时间早。 2、出血：呕血为咖啡状，便血 多为柏油状，大便潜血试验阳 性
3、。 3、可有食欲不振，恶心、呕吐 等症状。,15,【病理改变】 胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下 层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿 和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔.,16,【 影像学表现】,可归纳为两类： 直接征象 代表溃疡本身的改变； 间接征象代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。,17,1、直接征象 Direct sign 龛影（Niche):系胃壁溃烂形成缺损后，由钡剂 填充形成的致密影，是溃疡的直接征象。,18,1、直接征象龛影 （1）龛影的形态：多位 于小弯侧，切线位呈乳头 状、锥状或其他形状 。 （2）边缘：光滑整齐， 底部平整或稍不平。,19,20,
4、（3）龛影口部：常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个 狭长的颈,21,狭颈征,项圈征,22,（4）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。,23,24,一、胃与十二指肠影的影像学检查方法 1、X线平片 2、造影检查：（1）气钡双重造影（2）透视+点片 二、掌握胃与十二指肠的正常X线表现 1、胃：（1）正常X线表现 （2）胃型 三、胃溃疡的影像学表现 1、病因病理 2、临床表现 形态 3、影像学表现：龛影 边缘 口部 粘膜集中,小 结,25,低分化腺癌,女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月,病例分析,26,重点和难点,
