《老年常见健康问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年常见健康问题（129页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年常见健康 问题及护理,南方医科大学第三附属医院护理部主任 熊勇主任护师,一、老年人各系统的老化改变,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统,二、老年人疾病的特点,1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应,三、常见健康问题或症状,1、跌倒（fall ） 2、疼痛（pain） 3、便秘（constipation ） 4、大便失禁 (fecal incontinence) 5、尿失禁 (uroclepsia) 6、消瘦( emaciation ) 7、老年性耳聋 (presbycusis) 8、视觉障碍 (vi
2、sion impaired) 9、口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,第一节,跌倒 fall,跌倒是指人体失去正常的姿势，不由自主地跌落在地面或较低的平面上。 每年约有1/3的居家老人发生过跌倒事件，且有20%30%的跌倒会造成中等或严重的损伤。 研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,一、老年人跌倒 的危险因素,内在因素：生理因素、疾病因素、药物因素 外在因素：环境中的危险因素,一、老年人跌倒 的危险因素,生理因素 神经系统：视觉问题、平衡问题、一过性脑缺氧、晕厥、颈动脉窦性晕厥 运动系统：肌肉萎缩、肌力减退、关节稳定性差、骨质疏松,一、老年人跌倒 的危险因素,
3、疾病因素：各种慢性疾病,一、老年人跌倒 的危险因素,药物因素：引起跌倒危险的药物,视力问题有时是暂时的. 其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。,外在因素（环境因素） 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温,一、老年人跌倒的危险因素,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半； 户外的环境危
4、险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,二、护理评估,（一）病史评估 跌倒史 用药史 此次跌倒的过程 有无害怕跌倒的心理 其他疾病或情况,（二）体格检查 监测生命体征的变化 进行详细的全面检查 （三）实验室检查 目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病 （四）危险因素的评估,三、常见的护理诊断/问题,1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。,四、计划与实施, 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理,跌倒的预防,（一）正确评估
5、老年人的活动能力 （二）改变生活环境 （三）行为训练 （四）防治引起跌倒的疾病 （五）合理用药 （六）预防住院老年人跌倒的护理 （七）心理行为的护理干预 （八）健康宣教 连接,积极治疗原发病。 老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。 老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。 发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。,（1）组织灌注不足所致的跌倒,对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。 有效控制血压，防止低血糖的发生。 老人一旦出
6、现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。,（2）平衡功能差所致的跌倒,助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。 了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。作醒目的标记，告知本人及家属预防跌倒措施。,（3）药物因素引起的跌倒,对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。 意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。,（4）感
7、知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒,居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。 听力检查时注意老人有无耳垢堆积。,（5）肌肉力量减退所致跌倒,持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。,五、护理评价,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。,疼 痛 pain,第二节,疼 痛 pai
8、n,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。 疼痛（pain） 慢性疼痛是常见的病症。 好发部位以背部、下肢、头面部居多。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。,是老年人中最为常见的症状之一。 老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。 老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。,疼 痛 pain,一、疼痛的类型,根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛
9、 内脏性疼痛 神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛,冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。 骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。 躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。 风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。,躯体性疼痛,内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。 对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。 内脏性疼痛多难以定位。 表
10、现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。,内脏性疼痛,当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。 神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。 疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。 糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。,神经性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。 有明确的原因，如骨折、手术。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。,急性疼痛,慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。 多与慢性疾病
11、有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。,慢性疼痛,二、疼痛评估,（一）疼痛临床评估要点 （二）健康史 （三）身体情况 （四）辅助检查 （五）心理-社会状况,二、疼痛评估,（一）疼痛临床评估要点疼痛部位 问清患者疼痛部位和范围。 问准疼痛发生所在的详细位置。 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。 确定位置时尽量避免用专业术语。 可用人体正反面轮廓图协助确定。,（一）疼痛临床评估要点疼痛程度 缺乏客观评价指标，多用量表 一个患者应始终使用同一量表 记录方法,平均疼
12、痛程度（API） 当前的疼痛程度（PPI） 最重的疼痛程度（WPI） 最轻的疼痛程度（LPI）,二、疼痛评估,平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。 当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。,最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。 掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于
13、确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。,（二）健康史,详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。 询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素,目前存疾病及与疼痛症状间的关系 骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。 周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。 中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。 慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。 肿瘤转移引起的疼痛。,（
14、三）身体情况,运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。 神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。,（四）辅助检查,视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分,疼痛评估方法,视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,疼痛评估方法,口述描绘评分 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕
15、的疼痛。 5=极度疼痛。,疼痛评估方法,面部表情量表 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。,面部表情量表,0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,疼痛评估方法,疼痛日记评分法 由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。 疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠
16、过程按无疼痛记分(0分)。,疼痛评估方法,此方法具有 比较真实可靠。 便于比较疗法，方法简单。 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。,疼痛评估方法,情绪评分 不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。 “0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。 “02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如； “35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答； “58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答； “8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。,（五）心理-社会状况,抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,存在认知障碍的老年患者的疼痛评估 充分考虑各种生理和病理因素。 需要家属的帮助获得资料。 观察患者的日常活动。 选择合适的疼痛评估工具。 固定专人使用同一方法进行评估。 观察止痛效果。,三、常见的护理诊断/问题,1、急、慢性疼痛 与组织损伤和
