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1、糖尿病足与糖尿病周围神经病变,何贤纪念医院 唐婉璋,正常食物的消化过程,胰岛素的作用,胰岛素如何降血糖,高血糖对人体的影响,（1）糖尿病酮症酸中毒 血液中血糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，血糖不能进入细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。 症状：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷,高血糖对人体的影响,（2）全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。 （3）心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动
2、脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。 （4）神经细胞变性,高血糖对人体的影响,慢性并发症： 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾症 糖尿病神经病变 糖尿病足,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,坏死和截肢,溃疡和感染,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,下肢动脉病变,长期糖尿病可以影响 下肢和足部的血流供应 。通常早期的表现有： 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 间歇性跛行 下肢供血不足还
3、将导致足部 抵御感染和伤口自愈能力的下降,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和足部神经 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如麻木、疼痛、针刺、灼热等,(l)感觉运动性多发性神经病变：,远端肢体对称性麻木,疼痛,烧灼感觉，四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉。最后痛觉和温度知觉的缺失 50的病例可见肌肉萎缩， 多发生在大腿部。 远端胶体运动障碍。,(2)急性痛性感觉神经病变,以下肢疼痛,烧灼感和皮肤感觉过敏为特征 可自行恢复,但要68个月,3.自主神经病变,心血管 胃肠道 泌尿系统 出汗异常 呼吸系统,糖尿病无痛性神经病变,你的脚可能对下面情况毫无感觉，割伤、烧伤、碰伤、水泡、
4、磨破 当神经受到损害时，不能正确性的传导信号，此时发生糖尿病足的可能性大大提高。,一个星期的图钉！,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,如何预防?,控制饮食 合理用药 严格控制血糖.,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 皮肤温度减低,最简单的筛查方法,检查鞋、鞋垫和袜，观察有否不合适的受压，袜子是否过紧或穿洞。足部是否清洁，修剪指甲方法是否正确。 观察足有否畸形、观察有否创伤、脚气、干裂、胼胝或大庖及有无皮肤感染。,糖尿病患者足部自
5、我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,每天检查脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,皮肤皲裂,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂，用肘部或 请家人试水温 用温度计测量水的温度（不超过40度），浸泡时间在1520分钟 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查
6、有无伤口 保持脚趾间干爽,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,错误,正确,错误,危险,适合糖尿病人的鞋,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-
7、30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使患者感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料,如果脚不慎受伤，对于小的伤口， 正确的处理方法是：,如,小 结,为了预防糖尿病足，需牢记： 全面控制血糖 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 发现异常立即到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病医生或护士,为了,
