特殊人群的营养gai

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1、第七章 健康人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇和乳母的营养与膳食,Progress Diagram,妊娠期为期280天，共40周,为适应和满足胎儿在宫内生长发育的需求 妊娠期母体会发生一系列生理和代谢改变,一、妊娠期的生理特点和代谢改变,内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin,HCG)： 1、刺激孕酮分泌 2、安胎：降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体排斥反应 人绒毛膜生长素 (human chorionic somatomammotropin,HCS)： 是妊娠期的生长激素： 1、降低母体对葡萄糖的利用，将葡萄糖转移给胎体。 2、

2、促进脂肪分解。 3、促进蛋白质和DNA合成。,雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)： （estrogen） 1、增加胎盘血流量。 2、促进乳房发育。 孕酮： （Progesterone） 1、促子宫内膜、乳房发育。 2、抑制乳腺分泌,妊娠期的生理特点和代谢改变,血液 血容量：血浆容积增加45-50%，红细胞数增加1520，出现血液稀释，生理性贫血。 血液成分：红细胞由于血液稀释，血红蛋白降至105g/L（孕中期）-110g/L（孕早期、孕晚期），普通未孕120g以上。 白细胞：轻度增高。 血浆总蛋白：70g/L降至60g/L，白蛋白由40g/L 降至25 g/L。血液稀释的结果。,妊娠期的生理特点,

3、肾脏： 肾小球滤过率增加50，肾血流量增加75，蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酐排泄增加，葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出增加。叶酸排出增加1倍，尿碘排出增加。 消化功能改变： 消化液分泌减少，肠蠕动减弱，易出现恶心、呕吐、消化不良、便秘等妊娠反应。钙、铁、叶酸、维生素B12吸收增加。,妊娠期的生理特点,体重增加： 1012.5kg 基础代谢率： 早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕期体重增长的适宜范围,孕前体重超过标准20%的: 孕期体重增加78 kg为宜，每周体重增加不得超过0.3 kg 孕前体重正常: 孕期体重增加12kg为宜，妊娠中期开

4、始,每周体重增加约0.4 kg 青春期怀孕或体重低于标准体重10%: 孕期体重增加的目标值为14 15kg，妊娠中期开始，每周体重增加约0.5kg 双胎妊娠：孕期体重增加的目标值为18kg,妊娠中期开始,每周体重增加约0.6kg,二、妊娠期的营养需要,能量 妊娠期能量需求增加：胎体生长发育、母体组织增长（血容量、血红蛋白、子宫、乳腺）、母体代谢增加。 妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。 一般根据测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。 中国营养学会建议自孕中期开始，每日能量摄入增加200kcal。,妊娠期的营养需要,蛋白质 妊娠期蛋白质需求增加，

5、用于满足胎体生长、发育，母体子宫、胎盘、乳房发育、红细胞合成增加。 中国营养学会推荐每日增加供应量： 早期（12周以前）：5g 中期（13周-27周）：15g 晚期（28周以后）：20g,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),脂类 孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。 磷脂、多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。 n6系列：花生四烯酸（ARA） 亚油酸 n3系列：二十二碳六烯酸（DHA） 亚麻酸 食物来源：亚油酸含于多数植物油 亚麻酸存在于豆油，DHA还存于鱼油、蛋黄,妊娠期的营养需要,矿物质 妊娠期矿物质需求增加。 易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、碘。,妊娠期的营养需要,妊娠期的营养

6、需要,矿物质 钙：构成骨骼和牙齿。 妊娠晚期缺钙影响胎儿骨骼和牙齿发育。 我国妊娠期妇女实际摄入量500mg-800mg 中国营养学会推荐钙摄入量（每日）： 妊娠中期：1000mg 妊娠晚期：1200mg 食物来源：奶类、豆类及豆制品、小虾皮,妊娠期的营养需要,矿物质 铁：妊娠期缺铁性贫血仍是常见营养缺乏病 我国平均患病率为30%。 中国营养学会推荐铁摄入量（RNI）（每日）： 妊娠中期：25mg 妊娠晚期：35mg 食物来源：动物肝脏、动物血、瘦肉。 蛋黄、豆类、菠菜也提供部分铁。,妊娠期的营养需要,矿物质 锌：母体摄入充足的锌可促进胎儿生长、发育，预防先天畸形。 中国营养学会推荐锌摄入量（

7、RNI）（每日）： 妊娠中期后：16.5mg 非妊娠期：11.5mg 素食、高纤维素膳食、吸烟、多次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。 因补铁（30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d,矿物质 碘：孕期缺碘引起呆小病（克汀病）， 后果很严重！ 中国营养学会推荐铁摄入量（每日）： 妊娠期：200g/d 除食盐加碘强化外，建议每周进食一次富含碘的海产品,妊娠期的营养需要,维生素 维生素A：维生素A不足，可致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重。 维生素A过量可致先天畸形、自发性流产。胡萝卜素无类似毒性。 中国营养学会推荐vitA摄入量（RNI）（每日）： 妊娠

8、中晚期：900ugRE/d，UL值2400ugRE/d 食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄.,妊娠期的营养需要,维生素 维生素D：维生素D不足，可影响胎儿骨、牙发育，母体骨质软化、骨质疏松。 中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）： 妊娠期：10g/d UL 20 g/d,妊娠期的营养需要,维生素 维生素E：孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。 中国营养学会推荐维生素E摄入量（每日）： 妊娠期：14mg/d 食物来源：谷类、豆类、植物油,妊娠期的营养需要,维生素 维生素K：在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症. 成人的适宜(AI)：120Ug/

9、d 食物来源：广泛存在于动植物性食物中.,妊娠期的营养需要,维生素 B族维生素：硫胺素（B1）、核黄素（B2） 、吡哆醇（B6） 、叶酸等。,妊娠期的营养需要,维生素 维生素B1：缺乏加重早孕反应，引起营养不良 中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）： 妊娠期：1.5mg/d 食物来源：谷类、豆类、瘦肉、内脏,妊娠期的营养需要,维生素 维生素B2：缺乏引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。 中国营养学会推荐铁摄入量（每日）： 妊娠期：1.7mg/d 食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源，谷类、豆类、蔬菜水果含少量。,妊娠期的营养需要,维生素 维生素B6：可辅助治疗早孕反应。 中国营养

10、学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）： 妊娠期：1.9mg/d 食物来源：肝脏、肉类、豆类、坚果是主要来源,妊娠期的营养需要,维生素 叶酸：缺乏引起神经管畸形、巨幼红细胞性贫血。 中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）： 妊娠期：600g/d 食物来源：肝脏、豆类、绿叶蔬菜 叶酸补充应从计划怀孕开始400g/d,妊娠期的营养需要,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,三、妊娠

11、期营养不良对母体的影响,营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损,四、妊娠期的膳食指南,妊娠早期：主要是应对早孕反应 1、清淡、易消化膳食 2、想吃就吃，少食多餐： 3、完全不能进食时应静脉输葡萄糖150g/d：蛋白节约、抗生酮 4、建议服叶酸和VB12，计划怀孕时即开始400-600g/d,妊娠期的膳食指南,妊娠中

12、、晚期： 原则：1、保证充足能量供应 2、保证优质蛋白供应：鱼、禽、瘦肉、蛋、奶、大豆制品 3、注意补铁 膳食构成： 每日400500g谷类（杂粮） 每日50100g豆类及豆制品 每日150g肉、禽、鱼等动物性食品交替选用，1个鸡蛋 每日250鲜奶或酸奶 每日500g蔬菜（其中绿叶蔬菜300g）及150200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 。 每周1次海产品补充碘、锌，1次动物血补充铁，1次动物肝脏补充维生素A、铁。 适当进食坚果类食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。,妊娠期的膳食指南,妊娠晚期： 原则： 1、注意补充多不饱和脂肪酸：n3、n6系列 2、增加钙补充 3、保证适宜的体

13、重增长 在妊娠中期基础上，增加： 每日补钙300mg 每周至少3次鱼类，其中一次海产品鱼类 每日肉、禽、鱼、蛋等合计250g,妊娠期的膳食指南,孕妇的饮食营养有一个总的原则，就是保证胎儿的正常发育和维护母体的健康。这就要求孕期饮食，必须是优质、适量、全面。 优质：就是孕妇选择食物必须是营养丰富、质地优良、新鲜而易于消化吸收，如优质的蛋白、脂肪、新鲜的蔬菜水果等； 适量：营养缺乏固然影响胎儿生长，但营养过剩时，也可引起婴儿先天性畸形。如孕妇进食大量的维生素A，或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎； 全面：就是指营养素要全，不可偏废，如蛋白质、脂肪，碳水化合物，各种维生素、无机盐、微量元素都不能缺少

14、，如蛋白质不足，影响大脑发育，缺鈣会影响胎儿骨骼形成，缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等。,讨论,孕妇有哪些饮食禁忌 -可乐 酒精 药物 营养过剩 精制、加工食品,孕妇为什么要忌酒？ 1）孕妇饮酒可引起胎盘血管痉挛、胎儿缺氧而影响其发育。 2）酒精可损伤胎儿脑细胞、使其数量减少，导致不同程度的智力低下。 3）有可能造成胎儿小头、小眼裂、蹋鼻梁等。,据现代医学理论与实践，孕妇应避免感染某些疾病和禁用某些药物： 疾病：病毒感染，如风疹易致胎儿畸形疟疾高烧，易影响胎儿发育，梅毒性病，易对胎儿影响，如先天性梅毒等。 药物：如某些抗菌素，抗结核药，可使胎儿畸形，安眠镇静药物，易影响胎儿大脑及神经系

15、统发育，解热镇痛药，如水杨酸之类可致胎儿畸形，奎宁类药，可使胎儿流产。 饮品：咖啡、可可、浓茶等均对胎儿不利,五、哺乳期的营养与膳食,乳汁分泌：受精神、内分泌、营养状况多因素影响 乳母营养状况对乳汁分泌的影响： 1、泌乳量：减少甚至停止 2、泌乳期：缩短 3、乳汁质量：营养成分减少,哺乳期的营养与膳食,哺乳对母体健康的影响： 1、哺乳与肥胖：哺乳可有效消耗妊娠期蓄积的脂肪，有利于体重尽快复原，预防产后肥胖。 2、哺乳与骨质疏松：因乳汁钙丢失增加，摄入不足引起骨质软化、骨质疏松。“生一子，落一齿”。 3、哺乳与乳腺癌：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌危险。,哺乳期的营养与膳食,哺乳期：胎盘娩出后即进入

16、哺乳期，哺乳有利于母体生殖器官更快恢复。 初乳：产后第一周的乳汁。浅黄色，含大量免疫蛋白，尤其是分泌性免疫球蛋白A和乳铁蛋白，乳糖和脂肪含量较成熟乳少，因此易消化，是新生儿理想食物。 过渡乳：产后第二周的乳汁。乳糖、脂肪含量逐渐增加，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：第二周以后的乳汁。呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的营养与膳食,哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 哺乳期营养需求远大于妊娠期，良好的乳母营养供应才能保证乳汁分泌的数量和质量，以及母体的恢复和健康。 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d； 6个月以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g蛋白质。达85g 脂 肪：占总能量摄入的20%30%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200