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1、法 医 学 绪 论 forensic medicine, legal medicine, medical jurisprudence, mdecine lgale,法医学的概念,法医学（forensic medicine）:是应用医学、生物学及其他自然科学的理论和技术研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。 病理学（pathology）疾病为研究对象,法医学的产生主要基于法律的需要，通过法医学检验提供科学证据，协助侦察及刑事和民事案件的审判， 并作为有关法律、法规的制定提供医学资料。,法医学与医学与法学的关系,法医学属于应用医学，需要掌握基础医学、临床医学、生物学、物理学和化学等自然科
2、学的知识。,法医学作为一门独立的医学学科，有明确的研究范围和对象。对尸体，主要研究死亡原因、性质、时间、机制、外伤或疾病与死因的关系等。,如通过对猝死机理的研究，探讨其诱发因素，可有利于猝死的发生；通过对医疗纠纷案例的鉴定，可有助于提高医疗质量，避免医疗事故的发生。,法医学的分科,法医病理学 法医物证学 法医血清学，法医人类学 临床法医学 法医毒理学 法医毒物分析学 法医精神病学 刑事技术,是研究涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展规律，目的是为暴力性案件的侦察或审判提供医学证据，运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别
3、，以及致伤物的推断和确定的一门科学。,法医病理学（forensic pathology）的概念,研究对象,法医学的研究对象：尸体、活体、物证。 法医病理学的研究对象：尸体、活体。,生物源性物证,1、血痕：现场物体，致伤物 2、精斑：床单，内裤，擦拭 3、唾液：烟头，杯沿 4、毛发：现场，受害者身上 5、骨：白骨，毁尸后 6、大、小便：现场，衣裤,法医学的任务,为侦查案、检察和审判刑事案件提供线索。 为正确解决民事纠纷提供证据。 为处理医疗卫生事件提供科学依据。 为处理重大意外中毒或意外（灾害）伤亡事故提供证据。 为立法提供证据。,神奇而刺激,每天都有离奇的故事（体内异物） 每个故事都充满悬念（
4、跨国案）,法医学检验内容,现场勘验 尸体剖验 活体检查 物证检验 书证审查,杀人现场的血痕,高坠现场,*现场scene,坠落位置,法医学检验内容,现场勘验 尸体剖验 活体检查 物证检验 书证审查,耻骨,肱骨,法医病理学的研究范围,暴力性死亡的尸体 非暴力性死亡的尸体 涉及医疗纠纷死亡的尸体 工、农生产中事故造成的中毒死亡尸体 司法机关监护中人员的死亡 危害公众的烈性传染病死亡的尸体 吸毒死亡的尸体 实施人工流产或非法堕胎死亡的尸体 其它可能涉及法律问题伤亡的尸体,法医病理学的检验对象,尸体，离体器官组织，尸体检验有关的鉴定书及其声像资料。 尸体检验的目的是查明死亡原因和死亡方式等有关问题，证明
5、死亡是否涉及法律问题。,研究对象,尸体dead body,*死亡原因：高坠、性质？,中华人民共和国刑事诉讼法第101条： 侦查人员对于犯罪有关的场所、物品、人身、尸体应当时行勘验或者检查。有必要的时侯，可以指派或者聘请具有专门知识的人，在侦查人员的主持下进行勘验、检查。 104条：对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。 119条：为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问题的时侯，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定。 121条：用作证据的鉴定结论应当通知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人提出申请，可以补充鉴定或者重新鉴定。,中华人民共和国卫生部制定的“解剖尸体规
6、则”第2条： 法医解剖：限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科（室）进行。 病理解剖或法医解剖，一般应在一个月内向委托单位发出诊断报告。如发现其死因为烈性传染病者，应于确定诊断后十二小时内报告当地卫生主管部门。,欧美一些国家，全国死亡人口的1/3作法医尸体检查。 在美国，100万人口的城市，每年尸检约为1000例。 德国，100万人口的城市，每年尸检3000例。,法医病理学尸体检验的任务,确定死亡原因 判断死亡方式 推断死亡时间 判断损伤时间 推断和认定致伤物 操作和疾病的关系 个人识别 为解决医疗纠纷提供证据 其他问题,研究范围（分科）,人生antemortem 死后p
7、ostmortem 损伤 残废 疾病 死亡 损伤程度 伤残等级 猝死 死因 交通 劳动能力 精神病 死亡方式 灾害 中毒、医疗鉴定、生物源性物证和毒物检测,*死亡时间？,肺栓塞,*是否中毒？,*与治疗有无关系？,*什么伤？损伤如何形成？,*生前或死后伤？几次形成？,*生前或死后伤？,法医病理学尸体检验的任务,确定死亡原因 判断死亡方式 推断死亡时间 判断损伤时间 推断和认定致伤物 操作和疾病的关系 个人识别 为解决医疗纠纷提供证据 其他问题,*活体body,*损伤程度？,*损伤程度？,损伤程度？,*伤残等级？,腰椎横突骨折,左枕蛛网膜下出血,盆腔积血,肠系膜根部挫伤,杀人现场,原始现场,尸体取
8、下后,原始现场,尸体取下后,Drug abuser died from overdose,Left hand with a cigarette end,爆炸案现场,与法科学密切相关,刑事科学技术 犯罪学(criminology),法医学与临床医生的关系,当人体受到器质性或功能性损害后，首先接触到的是医生。医生在初诊或以后的诊治过程中形成的检查记录、化验单及病志都可能成为重要的书证。 某些人为了达到某种目的，可能会夸大病情、自伤或诈病，如果单纯从临床医学角度出发，当一般疾病诊治，可能会干扰案件审理，甚至掩盖某些罪行。 通过对法医学有关医疗纠纷鉴定的学习，了解易于引发医疗纠纷的常见原因，不仅可增强
9、责任心，也可不断提高临床医疗水平，并有效防止医疗事故的发生。,法医学鉴定中的科学思维方法,*坚持辨证唯物主义的思想方法 *弄清因果关系,法医学的任务,为侦查案、检察和审判刑事案件提供线索和。 为正确解决民事纠纷提供证据。 为处理医疗卫生事件提供科学依据。 为处理重大意外中毒或意外（灾害）伤亡事故提供证据。 为立法提供证据。,法 医 学 的 任 务,基本任务：应用科学的理论技术，通过对有关物质的检验、分析，得出科学的鉴定结论，为澄清事实或揭露犯罪提供线索，为民事和刑事审判提供证据。,在被法院指定的作为证据的种类中，如物证、书证、鉴定结论、勘验及检查笔录、视听资料等，必须经过科学的检验才能真正作为
10、证据使用。,九寨风光,法医学鉴定,概念 鉴定人 鉴定书 鉴定程序,法医学鉴定,鉴定(expertise,appraise)结论是诉讼证据之一。 证据：能证实案件真实情况的一切事物。 法医学鉴定：将司法或行政机关交付的有关材料依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题做出结论，报告委托机关的过程。,法医学鉴定人(expert witness),鉴定人expert witness)：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。 具有医学知识并接受过法医学专业训练的人或临床专家；自然人；个人或集体的专门技术活动 目前国内有三种人：各级公检法的专职法医；医学院校的法医学教师；临床专家,鉴定人
11、必须接受司法、行政机关的委托或聘请，方能进行鉴定。鉴定结果应由鉴定人个人负责。,回避,本案当事人或其近亲； 本人及其亲属与本案有利害关系 本案证人、辩护人或民事诉讼代理人 本案当事人有可能影响公正鉴定的其他关系,鉴定人与证人的区别,证人事先知情； 无须专门知识； 无法选择或更换； 无须回避； 有作证义务，不得回避 鉴定人则与之相反,鉴定人的权利,查阅案卷材料，询问当事人或证人 应邀参与和协助勘验、检查和模拟实验 保留与其他鉴定人不一致的意见 拒绝解释、回答与鉴定无关的问题 依法获得服务报酬 法律、法规规定的其他权利,鉴定人的义务,在规定时限内按程序规范和相关标准完成鉴定 保守国家、商业秘密和个
12、人隐私 作出客观、公正、合法的鉴定结论 接受鉴定结构指派参加鉴定活动 依法出庭，参加庭审质证 遵守职业道德和法律、法规,法医学鉴定书,鉴定人根据事实所作的书面结论 鉴定书内容：一般资料；案件情况或病历摘要；检验结果；分析意见；鉴定结论。,补充鉴定,委托单位发现新的证据或材料，要求鉴定人对原鉴定进行修改、补充或回答新提出的问题。 可由原鉴定人作出,重新鉴定或再鉴定,所作鉴定有重要遗漏或重大矛盾，或对鉴定人的资格疑议，委托单位可委托他人另行鉴定，或增加鉴定人再作鉴定，称再鉴定或重新鉴定。,鉴定的公正性和科学性,*鉴定的公正性与鉴定人的职业道德相关 *鉴定的科学性体现在以下三方面 1.科学的思维方法
13、 2.科学的工作方法：提高业务水平，严守操作规程，全面仔细观察，成熟可靠方法 3.科学的态度,鉴定程序：,受理：法医工作人员司法机关指派或聘请后，应及时受理。 检验：是取得科学证据的基本环节。 鉴定：现场勘查，活体或尸体检查所见，各种物证检验结果，综合分析，得出结论。 出庭作证：人民法院对案件审理要求出庭，及时出庭，对所作的鉴定作证。,法医学鉴定人出庭,*出庭的概念及意义 *任务与准备 *出庭的注意事项,概念和意义,法院根据诉讼需要，依法通知鉴定人到庭，宣读结论，阐明鉴定依据，回答有关问题的过程。 法律依据为刑事诉讼法第157条。 庭审制度由审问式改为控辩式，谁主张谁举证，当庭举证、质证和辩论
14、。,出庭的任务,宣读鉴定结论 阐明鉴定结论的依据和科学道理 接受审判员和其他诉讼参与人的质证 回答审判员和其他诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题,书面通知、质证提纲、报酬。充分准备,全面了解案情 复习有关文献 草拟发言提纲,出庭注意事项,着装整洁，庄重、大方 提前到庭，听候安排 遵守法庭纪律 照本宣读鉴定结论，简要解释结论的依据 回答与鉴定有关的问题，未经许可少发言,法医学鉴定文书的分类,检验报告 鉴定书,检验报告,尸体只作体表检查或局部解剖；无其他材料；或仅有组织切片 毒物分析结果 物证检验报告 活体检查报告 检验报告只有客观检查结果，无分析意见和结论,法 医 学 鉴 定 书,法医学鉴定人将检
15、验过程、结果及经科学分析后得出的结论而形成的书面报告，称为法医学鉴定书。,有系统尸体解剖、组织切片、调查材料、 毒物分析报告、物证检验结果以及其他 必须的临床检验报告。,引言,案情摘要,检验,分析说明,鉴定结论,结尾,法医学鉴定书的格式及内容包括：,死者一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、死亡时间、剖验时间、剖验地点和委托单位。 一、情况简介 由死者家属和院方陈述死者在死前的临床表现、特征和疑点等，同时写明委托单位、参与解剖工作人员、记录人、照相人和有关的在场人员。 二、尸表检验 将尸体表面的任何痕迹（无论是先天还是后天形成的、与死亡是否有关、生理性还是病理性的）均详细
16、记录，以备以后死因讨论之用。,三、剖验 （一）颅脑剖验 详细描述头皮、皮下、颅骨、脑膜及脑实质的改变，无论是正常或异常均用文字描述。 （二）胸腹腔剖验 1、胸腔：有无积血、积液，有无粘连，有无气胸，心包内有无异常，原位剪断大动脉后的情况描述。 2、腹腔：脏器位置有无异常，有无积血、积液、粘连，肠管表面有无异常。 （三）脏器检查 将各脏器按顺序排列，病变最重者放在首位进行重点描述，以此类推。形态特征描述包括大小、颜色改变、质地变化、病变特征等，如，肺体积为17cm10cm5cm，外观暗红色，表面光滑，触之有肿物，质硬，剖面暗红，有血性液体溢出，在肺门部见一肿物，灰白色，直径约8cm，边缘不整齐，似有突起，与周围组织粘连，肺门部支气管结构不清等。无论是正常或异常脏器均详细描述，尤其病灶要重点描述。,四、病理学检验 （一）病理组织学检验 详细描述各脏器镜下特征，顺序以病变重者在首位，以此类推。 （二）病理诊断 按顺序排列，病变重者在前，如 1、心肌梗死 2、肺水肿 3、左额部皮下出血 五、论证 论述并证
