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1、,第三节 毒蛇咬伤病人的护理,概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。,蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。,在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲 。,从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作
2、用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用蛇的全身都是宝。,主要毒蛇及分类 我国主要有以下10种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等 神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、海蛇等 混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,主要毒蛇及分类,眼镜蛇科 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等 蝰蛇科：、 蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等 海蛇科：、海蛇,毒蛇、无毒蛇主要区别,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表
3、花纹多不明显。,1.神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,图片,海蛇,银环蛇,金环蛇,2.血液毒：,蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头 龟壳花蛇,图片,五步蛇,竹叶青,图片,圆斑蝰蛇,烙铁头,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,3.混合毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94
4、 mg 金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg 竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg 五步蛇 不详 119.9-234.9 mg,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀 心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ： 破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原
5、 凝固， 产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素： 含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,临床表现与诊断,局部表现,全 身 表 现,有牙痕 咬伤处的局部症状： 简单地说神经毒表现为 疼痛轻出血少，但有麻木感。 血液毒表现为刀割样剧痛， 出血不止，局部肿胀。混合毒表 现为疼痛、麻木，出血 不多，局部红肿变黑。,血液毒表现,神经毒表现,混 合 毒 表 现,通常要经 过一段潜伏期， 一般约在咬伤后0.5-3小 时左右才出现全身 中毒症状，但一旦发作，就 急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力 模糊、言语不清、吞咽 困难、四肢麻木 呼吸肌麻痹呼吸困 难、紫绀呼吸停止 心肌麻痹
6、和心 跳停止,兼有 两种 毒素 的临床 表现,开始较轻 潜伏期短， 病势发展快， 逐渐可以有 广泛 内出血、 溶血、黄疸 或循环 衰竭,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端510厘米处绑扎。 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,蛇咬伤的救治之现场急救,4.排毒:伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲
7、洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.转运：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间
8、的潜伏期，有时会14个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,入院护理措施,1.急救护理：嘱病人安静卧床休息，患肢下垂，切勿惊慌奔跑；伤肢缚扎松紧适当，每隔1530分钟放松12分钟 伤口护理：扩创排毒并反复最好用双氧水和15000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。,3.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在
9、皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。 4.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。,A2型题,1.患者女性，20岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先要 A.尖刀挑开咬痕处排毒 B.伤口近端用止血带 C.双氧水冲洗 D.局部封闭 E.服用蛇药,B,（12题共用题干） 患者，男性，27岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。 1.为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应 A.限动并下垂 B.抬高 C.局部按摩 D.局部热敷 E.与心脏置于同一高度 2.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是 A.糜蛋白酶 B.胰蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松,A,B,
