无创通气临床应用-干部科

《无创通气临床应用-干部科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创通气临床应用-干部科（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、美国凯迪泰医疗科技有限公司,成立于1998年，我们遵循“国际化与本地化统一”的战略，针对细分市场生产、研发、销售满足不同客户需求的产品。 目前已完成了美洲、欧洲、亚洲的本地化布局，并形成了凯迪泰(德国)、凯迪泰(苏州)的产品生产能力。产品已广泛应用于全球呼吸循环疾病的医院及家庭医疗领域。,2,公司总部（美国）,凯迪泰（苏州）工厂,凯迪泰（德国）工厂,FLEXO 30-PLUS双水平无创呼吸机,FLOTON CPAP,FLOTN 33双水平无创,FLEXO-30,便携睡眠,德国制造CURASA CPAP,FLEXO家用系列,全面的医院、家用产品,多导睡眠,无创机械通气（Noninvasive V

2、entilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。,睡眠呼吸障碍 (SDB),单水平呼吸机治疗CPAP,睡眠呼吸暂停常见症状,季度嗜睡 频繁打鼾 睡眠期间出现呼吸暂停 晨起头疼 记忆力下降 心理抑郁 高血压 体重增加,睡眠呼吸暂停治疗 - CPAP,持续气道正压通气 (CPAP) 是最为有效及广泛接收的“无创伤性”的治疗方式,ResMed Past, Present and Future 9,睡眠呼吸暂停-心血管疾病,Logan et al. J. Hypertension 2001,Javaheri

3、et al. Circulation 1999,Sjostrom et al. Thorax 2002,Schafer et al. Cardiology 1999,Sanner et al. Clin Cardiology 2001,Somers et al. Circulation 2004,80%+,70%,50-70%,35-45%,30%,30%,Erman et al. APSS 2005,50%,ResMed Past, Present and Future 10,睡眠呼吸暂停风险因素,ResMed Past, Present and Future 11,Global advoc

4、acy organisation for patients and healthcare workers. Umbrella organisation for over 190 diabetes organisations globally. Recent consensus document discussing the interaction between diabetes and OSA.,国际糖尿病协会IDF-关于睡眠呼吸暂停诊断治疗声明,ResMed Past, Present and Future 12,Effects of shift work. Longer working

5、hours Liability for accidents on the way home. Management of fatigue is THE major focus in many industrial safety campaigns.,职业健康领域-同睡眠呼吸暂停,流行病学调查结果显示：,慢性呼吸疾病危害： 全球“第四”致死因素 中国农村人口“第一”致死因素,无创通气在呼吸类疾病中应用,临床常见的3种类型疾病：,阻塞性疾病（ Obstructive Lung Mechanics ） 慢性阻塞性肺病（ COPD ） 囊性纤维变性（ Cystic Fibrosis ） 限制性疾病（

6、Restrictive Lung Mechanics ） 脊柱后侧突（ Kyphoscoliosis ） 肌营养不良（ DMD ） 部分的ALS/MND 脊髓灰质炎（ Post polio ） 肺结核（ TB sequalae ） 肥胖低通气（ Obesity Hypoventilation ） 肺部正常（ Normal Lung Mechanics ） 颅脑及脊柱损伤（如高位截瘫）,患病因素：1.个体因素2.环境因素（吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染） 发病率：2002年进行的一项大型流行病学研究显示，慢性阻塞性肺病在中国40岁以上人群的患病率为8.4%，约有4300万慢性阻塞性肺

7、病患者。,慢性阻塞性肺病（COPD）,COPD 的负担,全球2.1亿 COPD患者 2005: 3百万人死于 COPD 2015: COPD 将成为全球第三大致死因素,嗯，后继有人,NIV: The Gold Standard,NIV is GOLD standards in treatment of COPD excerbation,Global Epidemic 1: Obesity,神经肌肉疾病,“渐冻人症”是一组运动神经元疾病的俗称，因为患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”。 1.症状开始期： 2.工作困

8、难期： 3.生活困难期： 4.吞咽困难期： 5.呼吸困难期：,神经内科里有两大类疾病：,中枢神经系统疾病：脑血管病、帕金森病和痴呆等，多发性硬化和其他变性病 神经肌肉病：周围神经病、重症肌无力、肌病和多系统萎缩等。,你不了解的凄惨,胸廓和脊柱畸形,肥胖低通气综合征,肥胖低通气,太高兴了，我不是最胖的,ResMed Past, Present and Future 26,BMI increases by 2 units per decade AHI 5 15 1992 17 5.5 2000 19 6.1 2004 21 7.0 OSA prevalence is increasing by 2

9、0% per decade,阻塞性肺病,阻塞性的肺病，呼气时末梢支气管过早闭合，导致功能残气量增加,阻塞性的肺,Examples of Obstructive Lung Diseases,Stellar 100 Feb 2011,慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease ） 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 囊性纤维变性 支气管扩张,A result of the airways of the lungs becoming obstructed or blocked, causing resistance to airflow in & out of the

10、lungs,阻塞性疾病肺部力学特征,气道阻力高吸气气流受限 肺的回缩性能丧失，导致肺过度膨胀 消弱了产生胸膜内负压的能力 呼气时，小的支气管过早闭合 呼吸频率高 通气需求增加 较高的分钟通气量 呼气气流受限 延迟肺的清空 增加了内源性PEEP的风险,15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者动脉血气、肺功能及QoL改善情况,注：与基础值比较，* p0.005;,15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者住院情况：,治疗前12个月内患者的住院次数为3.40.97次 治疗12个月内患者的住院次数为1.40.70次 治疗后患者住院次数较治疗前明显减少(t=6.708, p0.001),限制性肺病,限

11、制性疾病的肺，由于吸气时肺的顺应性下降导致吸入的气量减少.,正常的肺,限制性的肺,VC, RV, FRC, VT, TLC,限制性疾病,胸腔和胸膜疾病 脊柱后侧凸 胸膜疾病 神经肌肉疾病 肌营养不良 脊髓性肌萎缩 肺纤维化,Reduced compliance of the lungs: greater change in pressure is needed for a given change in volume. Ease of expansion of lungs decreased,Who are we talking to?,教育医生 内科医师 麻醉医师 肺病医师 心脏科医师 外科

12、医师 神经科医师 教育护士 培养专业的呼吸治疗师 政府进行公众健康教育,无创通气临床使用的要点,使用无创通气的目标,缓解呼吸窘迫症状 减少病人的呼吸做功 抵消患者的内源性 i PEEP 提高气体交换 降低风险 避免气管插管,实行无创通气的基本条件,神志清楚（AECOPD由于CO2潴留导致肺性脑病单独考量） 合作治疗 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 血流动力学稳定 无影响使用鼻/面罩的面部损伤合适的鼻/面罩,禁忌证的掌握,注：*星号属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡 NPPV的利弊后决策是否应用NPPV,无创通气前充分的教育和沟通,讲明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐惧

13、、紧张） 训练患者平静放松呼吸 -戴面罩时尽量不用口吸 -戴鼻罩时要闭口呼吸 教会患者和家属如何迅速摘下面罩,耐心辅导病人15-30分钟，尤其是首次接受无创通气治疗,常见的通气模式,CPAP:持续气道正压通气模式 有创通气的PEEP S：自主呼吸模式 约等于有创通气的PSV+PEEP模式 ST：自主呼吸/时间控制 约等于有创通气的PSVF模式 T：时间控制通气 约等于有创通气的PCV+PEEP模式 APCV:辅助压力控制通气 TVV：目标潮气量通气,CPAP:持续气道正压通气模式,CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用：睡眠呼吸暂停、

14、心源性肺水肿 维持肺泡的充盈: 患者呼吸做功 PaO2 肺部的功能残气量 FRC ，扩张陷闭的肺泡,S(自主呼吸模式):,吸气的启动和呼气的切换都有患者自主控制，呼吸机按照设定好的支持压力帮助呼吸。,ST(自主呼吸/时间控制),该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 医院中最为常用的无创模式,T(时间控制通气)：,完全依据机器的设定值进行工作 使用的几率很小,S模式和T模式的优缺点？,IPAP (吸气相气道正压) ：IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。,作用： 降低呼吸做功和呼吸频率（ WOB& RR ） 增加吸入的潮气量（ Tidal V

15、olume ） 降低体内CO2水平 提高氧和指数 O2,官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。,怎样调节IPAP?,什么是EPAP (呼气相气道正压)?,EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。 EPAP = PEEP = CPAP EPAP作用： 保持上气道的开放 维持肺泡的充盈, 提高氧和, 冲刷面罩管路的二氧化碳 抵消内源性PEEP,EPAP常用起始

16、范围4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（型呼衰）可以达到4-12cmH2O EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。,怎样调节EPAP?,双水平无创呼吸机的支持压力（PS）,PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小 同一个病人，PS压力支持越大患者获得的潮气量也越大！ 常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O(睡眠暂停疾病患者例外) PS数值的计算=IPAP-EPAP IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O,患者可能吸入的潮气量估算,潮气量 = 病人努力 + 支持压力（PS）- 弹性阻力 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres 无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用,内源性PEEP