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1、胸外科疾病护理,胸外科基本情况,胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备。 主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。 我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手术、胸腔镜手术等。,胸外科一般疾病护理常规,一、术前护理 1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病
2、人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 3、保持口腔卫生，戒烟、酒，预防上呼吸道感染。 4、纠正营养不良，指导高热量高蛋白清淡易消化流质饮食，必要时静脉补充营养。 5、指导患者进行床上排便、床上移动、腹式呼吸、有效咳嗽等训练。 6、术前准备： 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静剂。 术日晨准备：遵医嘱导尿、上胃管；注射术前常规用药；佩戴手腕带；将患者病历、X线胸片、手术用药交手
3、术室工作人员。,二、术后护理,1、密切监测生命体征：心电监护，每1030分钟测生命体征1次，病情平稳后12小时测量1次。维持血压在110140/7090mmHg：血压增高可能是紧张、疼痛、缺氧、输血输液速度过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常、活动性出血等;注意监测心率（HR）：80100次/分钟（若持续增高或降低，应及时查明原因，对症处理。）血氧饱和度维持在95%以上。 2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良，注意保暖，监测尿量，合理控制输液速度。,3、体位：患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，注意抬高床
4、头3050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。 4、胸腔闭式引流的护理,5、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧35min至生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼吸、吹气球、使用呼吸训练仪等。,6、 镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）、镇痛剂等 7、 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。 8、 饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。 9、活动：指导患者床上活动四肢，
5、抬臀，锻炼患侧肢体 10、 保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。,胸外科健康指导,1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。 2、合理膳食：以高蛋白质、高热量食物为主，食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。 3、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后23个月有吞咽困难应到医院检查。,胸腔闭式引流的护理,引流的原理,
6、1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 排脓 脓腔最低点 1.52cm ,胸腔闭式引流的护理,1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。 2) 置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；引流液体：胸管置于患侧68肋间，腋中线或腋后线；引流脓液：胸
7、管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。 3) 影响引流的因素：体位取45度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每1530分钟挤压1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。 4) 维持引流系统密封：长管在液面下34cm，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双钳相向夹紧. 5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于100-150ml，
8、持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能 6) 拔管指标：48-72小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。,胸外科疾病解析,气胸 肋骨骨折 纵隔肿瘤 肺癌 食管癌 胸腔镜手术 胸外科呼吸功能锻炼,（一）气胸护理,【概念】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔
9、气肿明显。,闭合性气胸,（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。,开放性气胸,（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （
10、三）病理生理,（四）临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,（五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,张力性气胸,（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，
11、空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 （三）病理生理：,（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,（五）治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗
12、生素,三种气胸比较,【评估】 1、气胸的病因。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛的位置、性质及程度。 （3）呼吸困难程度。 （4）胸廓移动度。 （5）气管的位置。 （6）营养状况。 3、对气胸的认识程度及心理承受能力。 4、自理能力。,护理措施,1、按胸外科病人一般护理要点。 2、术前护理 （1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。 （2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。 （3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。 （4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 （5）
13、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 （6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。 （7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。,3、术后护理 （1）半卧位。 （2）给予持续或间断低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠时定时给予雾化吸人。 （5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。 （6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。 （7
14、）早期活动，有利于肺膨胀。,健康指导,1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。 2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。 3、不要进行剧烈的体育活动，避免憋气及剧烈咳嗽。 4、保持良好心态，促进康复。 5、多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。,（二）肋骨骨折,分类（一）闭合性肋骨骨折 （二）开放性肋骨骨折 （一）：闭合性肋骨骨折 1卧位与吸氧：立即平卧，给予46L/min吸氧 2病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸胸廓运动的情况。 3心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。
15、 4饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。 5活动：早期下床活动，预防肺部感染。 （二）：开放性肋骨骨折 1清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。 2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部呼吸音。 3预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。,（三）纵隔肿瘤护理,【概念】 纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）循环、呼吸系统情况。 （3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。 （4）营养状况。 2、对纵隔
16、肿瘤的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。,护理措施,1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。 （6）保
