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1、护理安全及防护,心内一科王芳,Free Template from ,2,护理安全成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最为关注的内容。我们护理的对象是病人，是需要关爱、呵护、非常脆弱的生命。避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。,Free Template from ,3,主要探讨四个方面内容,一.护理安全问题现状 二.发生护理安全问题的原因分析 三.应对护理安全的策略 四.加强护理安全管理的质量督查,Free Template from ,4,（一）护理安全问题 现 状,Free Template from ,5,1.与护士责任有关的 护理安全问题,是指因为护士责任心不强、玩忽职守
2、、不按规章或操作流程办事，对病人安全造成威胁。如：护士在操作过程中，不严格执行“三查七对”制度，出现给药错误：给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给、多给药物等，这类问题最常见，也是危害最大的护理安全问题。,Free Template from ,6,2.与护士技术相关的 护理安全问题,是指由于护士技术或经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。,Free Template from ,7,3.与护士语言或行为有关 护理安全问题,是指护士的语言或行为不当给病人造成生理、心理的不安全感和不安全的结果。,Free Template from ,8,4.与设备和环境有关的 护理安全问题
3、,涉及多方面如在抢救病人紧急吸痰时若电插座缺少或已坏，吸痰安全就严重受到影响；再如呼吸机应用、一次性医疗用品污染、食物污染、环境污染等造成医院感染等不安全的后果。,Free Template from ,9,（二）发生护理安全 问题的原因分析,Free Template from ,10,1.管理方面,护理管理体制是护理安全的核心。管理到位，护理安全才有保障。在出现护理缺陷或差错时吸取教训的同时须制定防范措施：如核对时间选定,Free Template from ,11,在管理方面存在的影响护理安全的主要原因,指由于管理制度不健全、不完善或管理监督不力对已有的制度没有落到实处；业务培训不到位、
4、对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施、把关不到位；设备物资管理不善、各种医疗仪器陈旧或维护不佳。,Free Template from ,12,特别是平时不常用的抢救的仪器，疏于管理，造成抢救病人时出现故障甚至根本无法使用，给病人带来严重的后果；职业道德教育薄弱、放松思想教育、没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全教育、使护士在护理过程中缺乏安全护理理念；,Free Template from ,13,护理人员缺编严重或者护理人力安排不合理，临床护士长时间、高强度、超负荷工作，使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，从而容易出现护理安全问题等因素。这些不仅仅是发生纠纷和
5、事故的主要原因，也是对病人安全的最大威胁。,Free Template from ,14,2.护 士 方 面,主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本需要而给病人造成的不安全影响或隐患。,Free Template from ,15,护士方面主要表现在,第一、法律意识淡薄，对自己的法律责任没有充分认识，缺乏从法律的角度去认识和思考护理问题。因这种原因引起的法律纠纷屡见不鲜。,Free Template from ,16,第二、专业思想不牢固，不安心做护理工作，长期承担平凡琐碎的护理工作人任务，因而产生厌倦情绪，工作马虎，对病人漠不关心。,Free Template from
6、,17,第三，工作态度不严谨，违反操作规程。如随意简化操作流程，“三查七对“未落实或流于形式化、机械化、加药配液不仔细，出现加错药、剂量不精确等护理问题。,Free Template from ,18,第四，操作技术不精湛，经验不足。各种新技术新业务的开展和引进，护理工作的技术含金量越来越高，对护理人员的业务要求也越来越严格，一些护理技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险，影响护理安全的质量。,Free Template from ,19,第五，专业知识缺乏，一些护士不具备扎实的理论知识，不能准确的处理医嘱，或者未发现医嘱存在的错误，对病人的病情变化缺乏预见性，未能及时发现并通知医生，
7、错过了病情处理的最佳时期。,Free Template from ,20,3.环境与卫生学因素,涉及一般安全管理中的防火，防爆、防盗、防自然灾害和重大意外事故；医院基础设施和格局的不合理；还有对护理有直接影响的主要因素如医院内感染、环境污染、食品污染等。无床档导致坠床、地面过滑跌倒、污物桶放置不当造成病室环境污染、危险品管理及使用不当、氧气筒、氧气管道、火灾等潜在的安全问题。,Free Template from ,21,4.用药与设备、设施因素,药物的配伍不当、新药问世不断或更新太快、给药途径不当、设备设施的使用不当、一次性物品使用增加的趋势等。,Free Template from ,22
8、,5.病人及社会方面,护理是护患共同参与的工作，护理工作的顺利完成需要病人及家属的密切配合。,Free Template from ,23,病人的违医行为,病人不尊重医务人员的指导、不按时服药或擅自外出、造成不良的事件发生。,Free Template from ,24,病人价值观的转变,市场经济使病人价值观发生扭曲、如对护理人员无理取闹、提出许多苛刻条件、严重损害护理人员的尊严、影响护理工作的完成。,Free Template from ,25,社会原因,社会对病人关注密切、对医院要求也逐渐提高、个别媒体过度宣传医疗纠纷，在公众中形成巨大舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大护理工作的难度，
9、从而间接影响护理安全。例如对一级护理病人的护理问题，巡视时间监督力度干预过强。,Free Template from ,26,（三）应对护理安全 的策略,Free Template from ,27,1.健全质量的控制体系,牢固树立“质量就是生命”的观念，做到“三落实”即组织落实、制度落实、监督落实。,Free Template from ,28,组织落实：即健全护理部科护士长护士长三级质量控制体系，全面落实各级质量控制人员的职责、范围，管理人员明确护理安全质量方针及目标，充分发挥管理人员的职能作用。,Free Template from ,29,制度落实： 完善各项护理质量标准、风险预案、工
10、作流程等，使护士在工作中有章可循、有据可依。,Free Template from ,30,护理规章制度是护理安全的基本保证，也是反映护理安全环节质量和护理实际工作，将护理工作内容规范地执行。,Free Template from ,31,监督落实：监督检查是贯彻落实规章制度的主要手段，建立完备的监督体制，检查各项规章制度的执行情况，特别是环节质量关，及时发现工作的疏漏。,Free Template from ,32,2.注重基础质量环节， 从根本上消除安全隐患,Free Template from ,33,提高护士的安全意识,护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此，从思
11、想上要强化法制观念，对护士进行持续有效地教育。如定期举行全院护士大会，进行有关护理安全地案例分析，牢固树立“安全第一”的观念，做到警钟长鸣。,Free Template from ,34,提高护士的业务素质,护士的业务素质是做好安全工作的重要保证。护士只有具备娴熟的护理技术、丰富的护理知识，才能为病人提供优质护理服务。护理部应定期举办业务讲座、专科培训班等，更新护理知识，拓宽护理知识面。并通过病例分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决问题的能力。,Free Template from ,35,合理的配置护理人力,充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各科的实际情况，护理安
12、排护理人力资源。对护士排班模式可以采取弹性的排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数 。,Free Template from ,36,3.预防为主、找出影响 护理安全的薄弱环节,Free Template from ,37,分析识别护理工作中可能 出现的安全隐患,护理管理者要善于识别那些有可能影响全局或者容易出现问题的环节，预先对护理工作中可能出现的安全隐患进行重点管理并采取相应的措施。有效地控制安全护理的干扰因素，为临床护理提供安全的护理环境 。,Free Template from ,38,完善多途径、多渠道 的反馈机制,护理部要重视科室、病人、家属反馈意见，并及时处理。因
13、为病人的意见往往能反映临床护理工作中的存在的或潜在的问题，切忌对病人及家属的意见置之不理，这样不利护理安全质量的提高。,Free Template from ,39,加强缺陷控制、 注重“五个重点”管理,重点科室、重点环节、重点时段、重点病人、重点员工是安全护理中的薄弱环节，也是护理管理的难点。,Free Template from ,40,重点环节,包括病人的交接（新、手术、转入、床头交接等）、病人的正确识别、药品的管理、治疗室管理、压疮的预防等，对于这些环节应有具体的防范措施 。,Free Template from ,41,重点时段,包括晚夜班、连班、交接班时、节假日等在岗人员较少的时段和凌晨病人病情易突变的时间段，在这段时间更要加强护理质量的监控，做到一年365天、每天24小时都能主动自我的质量监控与持续的质量控制 。,Free Template from ,42,重点病人,包括危重、手术、老年病人、患基础病、心理状态异常等病人，这类病人相对病情发复杂，易出现纰漏，对于此类病人要加强管理，建立交接班记录本，并根据病人的特点制定护理计划，逐条检查落实情况，并及时纠正偏差，杜绝并发症的发生。,Free Template from ,43,重点员工,包括新毕业的护士、新调入的护士、以及进修和实习护士，她们是发生护理安全问题的高发人群，对这些人员要加强培训、监督和管理，定期开
