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1、急 诊 急 救 知 识 培 训,窒 息,窒息是指人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息的结果是全身组织细胞缺氧，身体的主要脏器或组织因缺氧而发生不可逆的功能障碍，可导致死亡。,一 分类,根据导致窒息发生的原因,一般将窒息分为六类: 机械性窒息 空气中缺氧所致窒息 电击所致窒息 中毒所致窒息 疾病引起的窒息 新生儿窒息,二、临床表现,早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状态，发绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止
2、，心跳随之减慢而停止，瞳孔散大，对光反射消失。,三、急救护理,各种窒息的急救：窒息救治的关键是早期发现与及时处理。应根据病因进行救护。解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分患者可以迅速恢复。具体措施如下: 1、呼吸道阻塞的救护 患者取平卧位，将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。,急救护理,(1) 因血块及分泌物等阻塞咽喉部的患者，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。 (2) 因舌后坠而引起窒息的患者，应在舌尖后约2CM处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏
3、向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。,急救护理,(3) 上颌骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子，小木棒、压舌板等，横放在两侧磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并且可达到部分止血的目的。 (4) 咽部肿胀压迫呼吸困难的患者，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上的粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2-3根，随后作气管造口术。如遇到窒息濒死,可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。,急救护理,(5) 颈部受扼
4、的救护：应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索，呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。 (6) 因大咯血引起窒息的患者，应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利于引出肺部积血。亦可通过口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。,急救护理,(7) 对吸入性窒息的患者，应立即进行气管造口术，用过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类患者在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 (8) 对于一氧化碳中毒的
5、患者，当中毒者还没有停止呼吸或呼吸虽已停止但心脏还在跳动，在清除中毒者口腔、鼻腔内的杂物使呼吸道保持通畅以后，立即进行人工呼吸。若心跳也停止,还应同时进行心脏胸外挤压法进行抢救，并给予高压氧气吸入。,急救护理,2、纠正缺氧 给予高浓度的氧气吸入，流量一般为4-6L/min,必要时用呼吸机辅助呼吸。 3、心肺脑复苏 心跳呼吸停止者立即进行心肺脑复苏 4、病因治疗 在抢救的同时尽快寻找病因，并针对病因进行治疗。 5、迅速建立静脉通道，并根据病情调整输液速度。,四 护理要点,1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，并根据病情调整氧流量。 2、病情监测：动态观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血
6、压、神智、心电监护、血氧饱和度、血气分析等。若出现胸闷、烦糙、发绀等应立即实施抢救。 3密切观察病情变化，及时发现窒息早期征象，备齐急救药品、器械，熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作，制定防范窒息的预案。,护理要点,4 有气管插管或气管切开的患者，做好气切护理及气管插管护理。 5 心理护理，护士应多接近患者，消除心里障碍，缓解其紧张情况。 6 预防并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染等。,心 力 衰 竭,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是心肌收缩力下降或心室充盈异常增高而使心排血量不能满足机体组织代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循环和体循环的被动性充血，故又
7、称充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。,一、病因 ：分为基本病因和诱发因素两类：,1 基本病因 原发性心肌损害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心肌炎及心脏病，以及糖尿病性心肌病等；心脏前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、动脉导管未闭；心脏后负荷过重，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。,一、病因 ：分为基本病因和诱发因素两类：,2 诱发因素 常见的诱发心力衰竭的因素有各种感染，尤以肺部感染最常见，心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当以及原有心脏病变加重或并发其他疾病等。,二、临床表现,主要为急性肺水肿和心排血量减低引起的临床表现。 (1)急性肺水肿 表现为突然出现的
8、呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。,二、临床表现,2.心排血量降低 早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，出现少尿，以及烦糙不安、意识模糊等神志改变。,三、急救护理、,1救治原则 急性肺水肿是急性左心衰的主要表现，是危及生命的的心脏急诊，必须挣分夺秒地进行救治，如治疗得当，症状可以在短时间内迅速缓解。救治原则是减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩为主，其目的是改善血流动力学、减
9、轻肺淤血、纠正组织缺氧、缓解症状。具体措施有：,1 救治原则、,（1）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可轮扎四肢，进一步减少血液回流。 （2）纠正缺氧：首先应吸氧，可在湿化器中加入30%的乙醇，以减轻肺泡表面张力；必要时考虑无创通气；若效果不好，则需气管插管正压通气。密切监测血氧饱和度。,1 救治原则、,（3）药物治疗：强心、利尿、镇静、扩血管等药物使用。强心类药物可选用毛花苷C；利尿类首选襻利尿剂如呋塞米；镇静类药物可选用吗啡，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管扩张类药物多选用硝酸酯类如硝酸甘油，也可用硝普钠,1 救治原则、,（4）其他治疗：去除病因或诱发
10、因素。在抢救急性心力衰竭同时，应努力寻找并积极消除病因和诱发因素，如治疗肺部感染、控制高血压、消除心律失常等。,2、护理要点,（1）病情观察：严密观察生命体征变化，观察心率、心律、呼吸困难程度、咳嗽咳痰、肺部罗音、颈静脉怒张等变化情况。 （2）体位：协助采取坐位或半坐位，并提供依靠物如高枕、高被、小桌子等。,2、护理要点,（3）氧疗及用药观察：注意吸氧时保持鼻导管的通畅，密切观察患者的口唇及末梢发绀情况，及时调整给氧流量。按医嘱给于各种药物并注意观察用药后反应，如使用利尿剂时，应严格记录出入水量；使用血管扩张剂时要控制输液速度，并监测血压；使用硝普钠时要避光，并现配现用；使用镇静剂时要注意呼吸
11、。,2、护理要点,（4）一般护理：因心功能受损，生活不能自理，情绪低落，医护人员必须关心和照顾好患者的生活，做好口腔、皮肤护理，应严格控制静脉输液总量和滴注速度，避免造成血容量增加过多过快而使心衰竭加重。 （5）健康教育：向患者及其家属介绍疾病的常识，使之能主动配合治疗和护理，消除焦虑情绪，指导患者适当控制钠盐的摄入，定期随访。,创伤患者的现场急救与护理,创伤往往为多部位、多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。因此现场急救是否及时、正确，与患者的预后有着极为重要的关系。 现场急救主要是在事故现在采取一系列紧急有效的措施以挽救患者的生命，防止病情恶化，迅速把患者转送至医院，将死亡
12、率和伤残率降到最低限度。,一、创伤现在急救的基本程序,遇到急诊，急救人员应镇定冷静处理各种紧急状况，按照一定的程序有条不紊施救。创伤的现场急救的基本程序包括以下三个方面： (一)全面的护理体检 当救护人员到达现场后，首先应迅速果断的处理直接威胁患者生命的伤情或症状，同时对患者进行细致全面的体检。体检越早、越迅速、越仔细越好。推荐用ABCDE的程序进行护理体检：,全面的护理体检,1 A 气道 检查患者的气道是否通畅，如有无舌后坠堵塞喉头、口腔内异物及分泌物等。此时应首先开放气道，托起下颌使舌根上抬、取出异物、清理口腔内分泌物及积血。 2 B 呼吸 观察患者呼吸，注意其频率和幅度，考虑呼吸交换量是
13、否足够。,全面的护理体检,3 C 循环 检查患者脉搏的频率是否规则、有力，心音是否响亮及血压情况等。尤其要迅速判断有无心脏停搏，以便立即开始心肺复苏。 4 D 决定 根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对患者的基本情况作出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 5 E 检查 经过上述基本检查，如病情需要和许可，再作进一步检查。,(二)急救护理措施的实施,创伤死亡有3个高峰：第一个高峰是在创伤的分秒之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管破裂所致，只有极少数人予以及时救护后可存活; 第二个高峰时在伤后的数分钟或数小时内，称为抢救创伤者的“黄金时刻”,死亡多由于硬膜下血肿、硬膜外血肿、
14、肝脏破裂、骨盆骨折或多发性骨折大量出血、血气胸所致； 第三个高峰在伤后数天或数周内，主要由于创伤后引发的感染和器官衰竭。因此对于严重创伤者，最初几分钟急救处理往往关系到患者的预后，必须十分重视现场和转运途中急救护理措施的实施。,(二)急救护理措施的实施,在进行护理体检后，给与的常规急救护理措施包括：给患者合理舒适的体位，建立静脉通道，保持呼吸道的通畅和监测生命体征等。此外，对于不同专科的患者还应针对病情作必要的护理准备,（三）转运与途中监护,对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转运,尽早接受更好的治疗，减少伤残率。患者转运的基本条件是在搬动及运送的途中，确保患者不会危及生命,使病情急剧恶化，
15、需加强途中监护。,二、创伤现场急救的护理内容,现场急救的主要内容包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理。 (一)现场心肺复苏 各种严重的创伤都可以导致呼吸心搏停骤，现场人员应立即行心肺复苏，这是挽救创伤患者生命的关键，如不及时或操作不正确，将会导致整个复苏抢救的失败。,(二)创伤的现场处理,1 迅速脱离危险环境 立即去除可以继续造成患者伤害的因素，如将患者从倒坍的建筑物或倒翻的汽车中抢救出来，但要注意移动或搬运患者时切忌生拉硬拽，以免造成继发性损伤，并要做好自我保护措施。,(二)创伤的现场处理,2 保持呼吸道通畅 创伤患者经常发生窒息，多见于建筑物倒塌压迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接压迫气管；
16、口内呕吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后坠等。应立即用手或负压吸引，解除气道堵塞；舌根后坠者可用舌钳将舌拉出；必要时放置口咽通气管或立即行气管插管；高流量吸氧或予以辅助人工呼吸。,(二)创伤的现场处理,3 维持微循环稳定 建立有效的静脉通路，保持输液畅通，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，积极抗休克治疗。 4 止血和伤口处理 体表伤口的止血一般比较容易，及时有效的止血，是减少现场死亡的重要措施。在无条件的情况下，可就地取用干净的毛巾、衣服等辅料,外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织等，禁忌立即回纳入伤口内。,(二)创伤的现场处理,5 骨折固定 固定骨折部位是为了在移动患者时防止进一步加重病情。固定的方法有两种：一种是夹板固定；一种是无夹板时用躯干或健肢作支架进行固定。开放性骨折固定前必须以消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染。 6 封闭开放性气胸 胸部有开放性伤口时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。,(二)创伤的现场处理,7 正确保存离断肢体 现场的离断肢体应用无菌敷料或干净的毛巾、衣服、布料等包
