急诊与急救

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1、猝 死,虚,实,内因,外因,宗气外泄,邪气闭阻,心之脏真脏器受损 阴阳之气离绝 气机不能复返,神志散失,动脉搏动 消失,呼吸欲绝,全身青紫,瞳仁散大,四肢厥冷,含义,西医学所称的心脏骤停, 可参考本篇内容诊治。,什么是心肺复苏,在 没有急救医生 没有急救设备 没有急救药品 谁来拯救患者,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,生存链,快速判断心脏骤停,告急,基础心肺复苏,高级复苏,心搏恢复后的处理,常规处理,心脏骤停期症状体征,心音消失 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴全身抽搐 10S 呼吸断续,呈叹息样,以后停止 20S至30S 昏迷 30S 瞳孔散大 30S至60S,心肺复苏 Ca

2、rdiac Pulmonary Resuscitation,CPR,心肺复苏的定义: 心跳呼吸骤停的急救,简称心 肺复苏,即指任何原因引起的 循环和呼吸突然停止和意识丧 失的急救。,心肺复苏通常采用体外所实 施的一些基本急救操作(胸 外心脏按压和口对口人工呼 吸)迅速抢救心跳、呼吸骤 停的伤病员。,所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内,争分夺秒地实施CPR,尽可能保持重要脏器的血供,以减少死亡率和致残率。,心肺复苏的分期:,基本生命支持(Basic Life Support,BLS) A-保持气道通畅(Airway) B-重建呼吸(Breathing) C-重建循环(Circulation),

3、进一步生命支持(Advanced LifeSupport,ALS) D-药物和液体(Drug and fluid) E-心电记录(EKG) F-除颤(Fibrillation treatment),复苏后生命支持(Post-Resuscitative Life Surpport,PLS) G-评估(Gauging) H-脑复苏(Human mentation) I-重症监护(Intensive Care),基本生命支持,一、保持气道通畅,心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失,呼救并与急救系统取得联系,安置复苏体位,救助者一手放在颈后方,另一手扶住病人右肩,使病人按纵轴整体翻转,防止颈椎损伤加

4、重。,(1)仰卧位置(CPR时采用) 扶住头部,轻轻牵引颈部与胸部,双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴,头后仰;防止病人头部前屈,严禁左右转动,以免气道阻塞和颈部损伤。,意识丧失病人,肌肉松弛, 舌后坠,阻塞咽喉部。,开放气道,抢救者一手使头后仰,另一手的食指、中指置于下颏使之提升。 (1)头后仰下颏上提法,(2)头后仰 颈部上提法开放气道 (对颈部无损伤者)。,头保持正中位,不可左右扭动,尽量 减少头后仰,用三手指托下颌骨水平支,二手指拔开嘴唇,开放口腔。 (3)双手托颌法,两手按图上剪头方向上提下颌 开放气道,判断有否呼吸方法:在保持气道通畅的条件下,观察胸和上腹部呼吸活动(胸和上腹部吸气时

5、上抬),耳听病人口鼻的呼吸气流声音,以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。,三、重建呼吸,(1)头后仰, 捏紧鼻孔。,(2)口对口 人工呼吸,(3)放开鼻孔 观察患者呼气,(4)捏紧鼻孔,再 一次口对口人工呼吸。,口对口人工呼吸法,吹气时患者胸廓升高,不吹气时复原。 吹气人感觉气道阻力上升。 在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。,人工呼吸的有效标准,三、重建循环-胸外心脏按压,判断有否大动脉搏动 (1)一手使头后仰,另一手食指和 中指置于颈中部(甲状软骨)中线。,(2)手指从颈中线滑向颈动脉沟深部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷);触摸颈动脉时,手指可左右轻轻推动,2019/4/17

6、,心肺复苏术 急诊科 王小闯,30,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,31,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,32,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,33,可扪及颈动脉或股动脉搏动。 紫绀消失,口唇转红润。 昏迷的深度变浅,可出现挣扎,反射开始恢复。 瞳孔开始缩小。 呼吸开始恢复。 收缩压6080mmHg,舒张压40mmHg。,人工胸外按压有效的判断标准,捶击复律,仅用于基本生命支持第一步 方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法. 评价:发生在1min

7、有效. 注意事项:1 无电除颤,无监护下,立即使用. 2 不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者. 患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速, 称为咳嗽复律.,改善通气和给氧,迅速逆转缺氧和酸中毒,除颤或起搏,心电监护,电除颤,电起搏,高级复苏,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,37,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤,复苏成功率即减少7% -10%,2019/4/17,心肺复苏术 急诊科 王小闯,38,VF/VT应立即电除颤,只做1次电击,之后做5组CPR,再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150200J,肾上腺素,碳酸

8、氢钠,阿托品,药物治疗,药物治疗,辨证救治,阴虚 证候:唇干,手足蠕动,语声低微,或神志不清,舌瘦红少苔 或短缩,脉细无力。 治法:益气救阴 方药:生脉散。,阳虚 证候:目闭口开,神昏,面色苍白,身凉肢厥,呼之多不应, 舌淡或无法见及,脉沉微欲绝或迟或数。 治法:回阳固脱 方药:通脉四逆汤(伤寒论)。,实证 证候:面赤,身热,呼吸急促,喉中有痰声,呼之多不应,舌 红赤胖大或无法见及,脉洪大。 治法:豁痰化瘀解毒,开窍醒神 方药:灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。,调护,卒死是临床最为危急,凶险的证候,故临床常规、基础的护理应十分重视。 1保持气道通畅,保证氧气供给;血脉通畅,利于及时用药与输液。 2病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等,以便了解病情变化,井做好相应的记录。 3已病防变,调节水津平衡,注重预防性的护理与治疗。 4. 调节情志,加强食疗,防寒保暖,防止外邪入侵。,

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