急救知识公开课2018

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1、120急救知识公开课,张店区人民医院 急诊科 李宝田 2018.06.10,急救电话是多少？ 1 2 0 您打过吗？ 就是生命热线 拨通了120，如何准确地诉说很重要，都需要说些什么呢？,位置、联系方式、简述情况,拨打120小贴士 如何正确拨打“120” 1、拨打“120”电话号码时，请勿惊慌、保持镇静，讲话清晰易懂。 2、说清现场详细地址及联系电话。 3、说清伤病员目前最危重的病情。 4、约定好等候急救车的地点，尽量选择有明显的标志处。 5、保持报警电话畅通，以便联系。 6、尽量提前接应救护车，见到救护车时主动挥手示意。 7、准确回答“120”调度员的提问：受过训练的调度员会用最高效的方式引

2、导提问，了解所需要的信息，一定要等待“120”调度员说可以挂断电话后，才可以挂断电话。,急救知识的认知,一、心肺复苏 二、AED 的正确使用 三、气道梗阻解除术 四、常见疾病的早期识别,心肺复苏（CPR）的定义 是心肺复苏技术的简称，是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动和循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。,为什么要进行心肺复苏？,开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%,时 间 与抢救 成

3、功 率,心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。,如何判断心脏骤停,意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失 瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定) 面色苍白、青紫 呼吸呈叹息样或停止(多发生在心跳停止后30秒内),4分钟内复苏-近50%的人救活， 4 6分钟开始复苏者-仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者-存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者-存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-几乎无存活可能。 由最初目击者开始复苏最为有效，这也是普及急救知识的原因所在

4、， 急救技能，关系你 -我- 他,心跳停止,美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每 年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。 日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,心肺复苏的国民普及率,15,时间就是生命！,院外死亡率高的原因：

5、,最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理 国民急救技能的普及，迫在眉睫，任重而道远-,心肺复苏的流程,胸外心脏按压 口对口人工呼吸 心脏电击除颤,第一节 胸外心脏按压,定义与原理： 胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力颈动

6、脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。,心肺复苏的基本程序为,1、判断患者有无意识 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援，拿AED(自动除颤仪),2、判断有无脉搏,3 、呼救： 启动急救系统,C-胸外心脏按压（2015年版指南要求事项） 按压平面: 仰卧位 硬质平面或地面 按压部位: 两乳头连线中点 的胸骨上。 按压手法: 掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。,按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点,2019/4/17,3、按压深度,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超

7、过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,2019/4/17,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。 如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 无论双

8、人还是单人，胸外按压：人工呼吸=30:2,2019/4/17,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍 患者的胸壁会弹。,不得要领,A-开放气道 仰头抬颏法 托颌法,A-清除口腔异物,B-口对口人工呼吸 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率:

9、 每6-8秒进行 1次呼吸。,开放气道的方法： 仰头提颏法 1、将一只手置于患者的前额，然后用手掌推头，使头后仰 2、将另一只手的手指置于颏附近的下颌骨下方 3、提起下颌，使颏上抬 4、用拇指和食指捏住患者鼻子 5、正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气 6、给予1次呼吸（吹气1秒钟），观察胸廓是否抬起。 7、如果胸廓并未抬起，重复仰头提颏法 8、给予第二次呼吸，观察胸廓是否抬起,口对鼻呼吸： 当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。 口对面罩呼吸：,心肺复苏成功的标志 （1） 心脏恢复自主、有节律的跳动； ( 2） 可触及大动脉搏动； ( 3） 收缩

10、压90mmHg或以上； （4） 自主呼吸恢复； （5） 意识恢复,第二节 电除颤 定义：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。,AED为何物？,AED Automated External Defibrillator 自动体外除颤器又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可

11、被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。 2015年2月20日，自动除颤器亮相杭州街头 ，急救有望实现“黄金3分钟“。,电极板位置,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。,电击除颤（defibrillation）,电除颤,操作流程: 1、开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作（有些型号需要先按下电源）。 2、给患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极

12、。通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。也有使用一体化电极板的AED，如将在本次北京奥运会会场配置的ZOLL AED Plus。 3、将电极板插头插入AED主机插孔。 4、开始分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键,AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。 5、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，然后再次

13、分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来。,AED除颤的注意事项 1、AED瞬间可以达到200焦耳的能量，在给病人施救过程中，请在按下通电按钮后立刻远离患者，并告诫身边任何人不得接触靠近患者。 2、患者在水中不能使用AED，患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部，因为水会降低AED功效。 3、如果在使用完AED后，患者没有任何生命特征（没有呼吸心跳）时，立刻实施心肺复苏或者马上送医院救治。,第三节 气道梗阻,临床表现 清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，开放气道后吹气有阻力或胸廓不能抬起。,遇到气道梗阻怎么办？,急性呼吸道异物堵塞在生活中并不少见，由于气道堵塞后患者无法进行呼吸，故可能致

14、人因缺氧而意外死亡。海姆里克腹部冲击法（Heimlich Maneuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白泰勒等等。因此该法被人们称为“生命的拥抱”。 在前几年一部喜剧品人在囧途中曾经有这么一幕，王宝强急救被枣胡卡气管的老太太，用的就是这个方法，但是电影的动作并不标准，毕竟是以娱乐为主。,海姆里克腹部冲击法原理,原理： 可以将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物阻塞，可以用手捏

15、挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。急救者环抱患者，突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样就会使患者的胸腔压力骤然增加，由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，每次冲击将产生450500毫升的气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。,海姆立克急救法 进行海姆立克腹部冲击。 方法是：一手握成拳头，放在需要帮助的人的上腹部（肚脐与胸骨之间的位置）。救助者站在卡喉者的身后，另一只手从身后环住卡喉者，双手巷口收紧，再用力的进行腹部冲击式急救。用力方向：从下往上、从

16、前往后用力。,婴幼儿处理图解 3岁以内小孩 应该把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。,常见疾病的紧急应对,一、心梗的早期识别,老年急性心肌梗塞早期表现： 原有心绞痛冠心病病心绞痛质（时间、程度、频率等）有加重表现时间超过15分钟应用硝酸甘油无效；突然发作重度心绞痛病前有劳累、酗酒及精神创伤等诱因；持久或反复发作夜间心绞痛；平素健康或有隐冠心病；心肌梗塞恢复期突然出现重度心绞痛；心绞痛后伴有恶心呕吐、心律失常、血压下降或心功能不全等,疑似心梗如何应对流程： 及时辨别心梗：心梗的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可持续515分钟或以上，伴有出汗、