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1、第四章 脑血管疾病,讲师：游建明 副教授 课时：共6学时,教学大纲,1,2,3,掌握5种急性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）的临床表现、诊断要点和治疗原则；掌握中风病的病机要点和辨证论治。,熟悉脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血的病因和发病机理；熟悉安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在中风病治疗中的应用。,了解脑栓塞、短暂性脑缺血发作的病因、发病机理；了解脑分水岭梗塞、腔隙性梗塞的概念及诊疗要点；了解上述急性脑血管病与中医学出血性中风和缺血性中风的关系。,注：中医内容在本章不做具体讲述，详见中医中风,概述,血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中
2、、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率,概述,颅内动脉,破裂,闭塞,出血性 脑血管病,缺血性 脑血管病,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,概述,流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 患病率 719-745.6/10万 发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万） 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,概述,时间变动趋势 80年代以来 多数国家（东欧） 我国多数地区少数地区
3、 90年代趋势（上海市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）,概述,年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1,概述,疾病类型分布 我国 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65-80% 脑出血 5-16.7% 日本 介于二者之间,病因病理,危险因素 不可改变的因素 年龄、性别、种族 可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病
4、 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA） 其他因素（HCY、PAI-1等）,病因病理,血液供应 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需 求量极高 平均脑重1400g、占体重2.5-3% 血液灌注量、占心输出量16-17% 大脑耗氧量、占全身耗氧20-30%,病因病理,脑血管供应-颈动脉、椎动脉,病因病理,病因病理,脑血管供应区域分布（1）,病因病理,脑血管供应区域分布（2）,病因病理,脑血管病的基本病理生理改变,动脉硬化动脉瘤 血管畸形,高血压低血压,血液病 血粘度改变 RBC变形性,血管因素,血液流变学因素,血流动力学因素,缺血 （血管闭塞）,出血 （血
5、管破裂）,混合性中风,TIA脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,病因病理,基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,病因病理,脑血管病的病因学,血管病变,血流动力学,血液流变学,动脉炎高血压性动脉粥样硬化 结核、梅毒、钩端螺旋体感染的 结缔组织疾病所致动脉炎 先天性血管病（动脉瘤、血管畸形） 各种原因的血管损伤,血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄,高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病 凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药物,病因病理,侧枝循环的建立 Williss动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血半暗带
6、Penumbra,治疗目标,分类,我国脑血管疾病分类,、颅内出血 （435） 一、蛛网膜下腔出血（430） 二、脑出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） 、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统） 一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1） 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他,、短暂性脑缺血发作 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统 、脑供血不足 、高血压脑病（437.2） 、颅内动脉瘤（437.3） 、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓 形成,（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）,重点讲授类型,缺血性脑血管病（缺血性中风） 短暂性脑缺血发作 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 （分水岭梗塞、腔隙性梗塞） 出血性脑血管病（出血性中风） 脑出血 蛛网膜下腔出血,Thank You !,
