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1、急性心衰及护理,2019/4/17,1,主要内容,2019/4/17,2,心功能不全分级,级：病人患有心脏病，但平时日常活动不引起心悸、乏力、呼吸困难等症状。 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时日常活动即可引起以上症状，休息后很快缓解,2019/4/17,3,心功能不全分级,级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起以上症状，休息后较长时间才可缓解 级：不能从事体力活动，休息时也有症状，稍活动后加重,2019/4/17,4,慢性心衰程度分级,6min步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离 距离150m 重度心衰 距离150-425m 中度心衰
2、 距离426-550m 轻度心衰,2019/4/17,5,急性左心衰临床表现,2019/4/17,6,2019/4/17,7,急性左心衰治疗用药及 抢救配合,体位,半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。,2019/4/17,8,-参考于2010急性心力衰竭诊断和治疗指南,四肢交换加压,四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每1520min 轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 -参考于2010急性心力衰竭诊断和治疗指南,2019/4/17,9,吸氧,50%
3、-70%酒精湿化高流量面罩吸氧（6-8L/min），减少肺泡内液体渗出，降低泡沫表面张力使泡沫破裂，从而改善通气,2019/4/17,10,保持呼吸道通畅,协助患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰,2019/4/17,11,心电监护,准确连接心电监护 设置测量血压间隔时间 调节报警上下项 准确记录生命体征,2019/4/17,12,静脉通道,至少开放2 根静脉通道，并保持通畅,2019/4/17,13,急性左心衰用药,2019/4/17,14,NS 9ml+吗啡10mg 相当于1mg/ml 2.55.0mg 静脉缓慢推注 15min可重复一次，注意观察病人呼吸情况,2040mg iv 准确记录出入量，注
4、意低钾低钠低氯及碱中毒,NS 20ml+西地兰0.2mg 静脉缓慢推注10min以上，观察心律、心率变化 并做好记录,氨茶碱0.1250.25g 以葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10min），46h 后可重复一次,硝酸甘油 NS44ml+硝酸甘油30mg以0.5-1ml/h开始 硝普钠 NS50ml+硝普钠30mg以1ml/h开始,多巴胺 即NS32ml+多巴胺 180mg以1ml/h开始,病情观察,监测患者神志、生命体征 观察药物作用及副作用 如有血液检验应关注检验结果,2019/4/17,15,记录出入量,机械辅助治疗,主动脉内球囊反搏（IABP),临时心肺辅助系统，呼吸机等,2019/4/17,16,心理护理,2019/4/17,17,2019/4/17,18,体 位,吸 氧,保持呼吸道通畅,心电监护,静脉通道,用药及观察,心理护理,机械辅助治疗,急救演练案例,张三、女、60岁，诊断：冠心病 患者因“反复胸闷1年，加重1天”入院，入院后予相关检查，降压、降脂、抗血小板的治疗，4月8日凌晨3点突发呼吸困难、气促、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽频繁、咳白色泡沫痰,2019/4/17,19,谢谢聆听,2019/4/17,20,
