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1、急危重症抢救的护理配合,广东省人民医院： 李秋屏,概述：,危重急症Critical emergency：指突然发生可直接危及患者生命的病症。 急救First aid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。 急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,病情判断思维程序与内涵,濒死：即有生命危险； 内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、瞳孔、生命体征等情 况，并结合病人病情进行分 析判断； 致死性与非致死性； 从重-轻的判断思维过程。 判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、
2、问、摸、测、想同步到位。,学习危急重症救护配合的重要性,、提高护士综合救护技能临床应用能力 、提高对病情综合 3、打造省医护士品牌,病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、 心电监护仪应用、除颤、吸痰、 吸氧、建立静脉通道。,学习内容：,护士与护士的配合 护士与医生的配合 护士与助理护士的配合,急危重症救护配合：,吸 痰,记录,评估,呼救,急救流程,监护,吸 氧,开气道,呼吸囊,除颤,输液,七步洗手,CPR,个案：,患者病情虽然稳定，但随时有急变可能，因此安排在重病房，便于护士巡视观察，当护士在巡视时发现病人突然意识不清，即按铃呼救，另一位护士接到呼救立即到现场进行一系列抢救操作配合。 重病房设置：
3、必要的抢救车、 监护除颤仪、 吸痰、吸氧等。,流程分解,快速评估病情、意识,开放气道：按额托运颌法 判断呼吸：视、听、觉，时间10秒,无 反 应,呼救,N1,呼吸囊加面罩给氧N1,有,无,N2：听到呼叫：推抢救车到床前。 N1：评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。,监护仪-CPR,N2：连接心电监护，心率 几次或停止，CPR30：2； 5个循环（2分钟）.,N：观察-恢复心率， 但出现室颤,即：除颤。,除 颤,N2：观察转窦性心律。,吸 痰,吸 氧,快速建立静脉通道,操作参考：基础护理操作流程及评分标准,口头 报告,七步洗手,记 录,完成抢救,口头报告,医、护配合抢救1：,1、医生
4、发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸，无呼吸嘱用简易呼吸囊-面罩通气； 2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤； 3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律； 4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸；,医、护配合抢救2,5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧，并执行建立静脉通道医嘱； 6、七步洗手法：洗手； 7、医生、护士记录； 8、抢救成功。,护士与助理护士配合抢救,基本与医护配合抢救相同，护士为主助理护士为辅助，完成抢救工作。,相关知识,1、CPR 2、呼吸囊
5、-面罩 3、除颤,1、CPR相关知识,属院内急救： 病人在重病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。 病情突变心率存在，应用监护观察，发现心率缓慢或停止，行CPR：30：2，循环5次或2分钟 胸外按压： 按压定位：剑突上二横指 按压深度4-5cm 按压频率100次/分 按压过程注意观察患者及监护仪 按压时注意胸廓的按压与复位情况 如按压需要继续时，每5个循环换位,简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,1,呼吸囊及面罩几种类型,儿科专用,
6、1000ML,1500ML,2100ML,2100ML,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,2,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,取体位：平卧位,头后仰. 选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。 面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。,3,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。 呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。 通气量：有氧：400-600ml，氧
7、浓度 40% ，812/L，如：2100ml呼吸 囊，挤压1/3。 无氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，挤压2/3 单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。,4,3、除颤仪应用及除颤相关知识,1、连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 的位置； 2、涂电极膏：在没开始调节能量时涂好 3、除颤器种类：单向波、双向波、AED自动除颤仪 4、选择除颤方式：心肺复苏非同步（机默认） 心率失常同步（按SYNC） 5、能量选择：单向波：360 J（焦耳） 双向波：200 J（焦耳） 6、放电板位置： 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间 7、放电时：注意全部人员离床,急危重症抢救配合流程,评 估,开放气道,CPR,呼吸囊 胸外按压,除 颤,呼 救,吸 痰,建立静脉通道,吸 氧,七步洗手法,记 录,完成操作,评分标准表,
