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1、心衰的护理,重肝ICU王忠英,定义,心力衰竭是由于各种心脏病变，导致心功能受损，引起心排血量减少，血液在肺内或体循环血管内郁滞的表现。,临床表现,左心衰竭的主要症状为心慌、心悸、心动过速，劳累后胸闷、气短、咳嗽、及呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难或睡眠中憋醒，重时可出现端坐呼吸等。 右心衰竭的主要症状为体循环郁血的表现，如下肢浮肿，肝大肿痛，颈静脉怒张，重者可出现胸水或腹水等。 以上症状均出现者，为全心衰的表现。,心衰治疗,1）针对病因进行治疗。 2） 可用改善心功能的药物，如卡托普利、或依那普利等（应从小剂量开始）； 3）小剂量利尿剂短时间应用如双氢克尿塞 25mg 12次/日，连用3 天后停用
2、，过几天仍可使用，不会引起低钾。 4）洋地黄类强心药物，如西地兰、地高辛等，对心衰治疗效果较好。 5）心功能不全伴有肺部感染时，应抗感染治疗。,心衰病人的护理,1、注意休息轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。重度心衰应绝对卧床休息，并取半卧位。 2、注意饮食采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。 3、记出入量对心衰病人必要时要记出入量，即每日的入食水量、补液量等，为入量，尿量等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在2030滴为宜。 4、观察病情要
3、多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。 5、皮肤护理卧床或水肿病人要加强皮肤护理，床铺要干燥平整，衣服要柔软，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。 6、预防并发症心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜，阳光充足，温度适宜，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。,肺水肿的护理,肺水肿 急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排出量急剧下降，体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征。临床以急性左
4、心衰竭常见，表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停,体位,患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通,纠正低氧血症,给予高流量、高浓度氧气吸入，68L/min，将氧气通过浓度酒精湿化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持PaO270mmHg，或SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。,镇静剂使用,若无哮喘、呼吸抑制、房室传导阻滞等禁忌证，应迅速按医嘱给予吗啡注射液5mg加入生理盐水10ml缓慢静
5、脉推注，推注时间不应少于10分钟。推注过程和过后必须严密监控呼吸和心率变化，注意有无呼吸抑制。,血管扩张剂使用,微泵推注硝普钠。该药起效快，动、静脉均扩张，但水溶液遇光不稳定，使用时必须新鲜配制，严密避光，速度为10滴/min,注射过程应严密观察血压、心率、心律变化，随时调整速度，使血压控制在90/60mmHg以上；如果患者血压升高，应使血压控制在140/90mmHg以下为好。超过6h后应重新配制使用,毛花甙 使用,患者入院后迅速进行动态十二导联心电图观察和心肌酶谱检查，排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量。给予毛花甙丙注射液0.4mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，推注时间不应少于5分钟。心衰
6、时心率可达140160次/min，心衰控制后心率逐渐降低。同时注意观察有无中毒征，包括胃肠道、心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、低血钾、贫血、老年人等应特别注意,氨茶碱使用,对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和或室性心动过速。故应慎用。,利尿剂使用,利尿药能减少血容量和减轻心脏前负荷，入院后立即据情况予2040mg静脉注射。使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后12小时排300ml以上尿量，心衰症状有所减轻，否则要评估原因。是药物剂量不足，还是血容量不足。同时
7、抽血监测电解质，防止血钾过低,皮质激素使用,氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。,护理措施,绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严密观察患者神志、血压、心率、心律、SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电图实时了解心电活动和心肌供血情况，行深静脉穿剌，监测CVP，根据CVP测量结果决定输液量，调整、控制输液速度，记录24小时出入水量。抽血监测血气分析，准确记录给药前后的变化。同时，做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床单平整、干净等。,心理护理,急性左心衰病人情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情。因此，在接诊时以热情关怀的态度、真诚关注的表情
8、、亲切和蔼的言语接待病人。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,健康教育,健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教，如积极控制高血压、合理膳食。饮食要清淡，肥胖者应减轻体重，降低基础代谢率，减轻心脏负担，有冠心病者应低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，注意营养搭配，少食餐。积极控制各种感染，预防感冒。注意休息和合理活动，适度运动以有氧运动为标准。增强自身抵抗能力，保持乐观，稳定情绪，家庭成员之间要和睦相处，精神上要避免给患
9、者剌激。教会患者出院后病情的自我观察，知道什么情况可能是心衰发生或加重，让患者知道所用药物是什么、副作用的表现和自我观察的方法学会脉搏和掌握脉搏节律的特点。定期复诊，监测各项心肺功能指标。同时，建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导,个案孟宪裕,患者男性63岁,诊断:心功能衰竭，肾功能衰竭，尿毒症，心肺复苏后,病例,体位：喘憋，强迫端坐位 吸氧：喘憋明显，储氧面罩氧气吸入，5 升每分，血氧维持在95% 高血压：176/87mg，硝酸甘油1mg舌下含服_168/92mg 吗啡：吗啡10mg皮下注射 氨茶碱：NS 22 氨茶碱0.25/以2ml/h泵入 抗炎：头孢米诺 利尿：呋塞米80mg入壶/qd,病情变化,10/1 16：40，心率224次/min：胺碘酮150mg入壶 抽搐，牙关紧闭：口咽通气道 16：46心率0：胸外按压，简易呼吸器使用 16：46-19：44：胸外按压15次，后恢复窦性心律 19：04：气管插管，胺碘酮600mg，以4ml/h泵入 19/1 脱离呼吸机，自主呼吸 21/1 病情相对平稳，转普通病房,谢谢,
