心血管生理、血液循环以及心血管药物作用

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1、心血管解剖生理、血液循环以及血管活性药物作用,ICU,血液循环主要功能： 1 根据代谢需要，完成物质运输 。 2、将内分泌腺分泌的调节生命重要功能的激素 送到靶细胞，实现体液调节 3、 维持内环境的相对稳定，实现血液 防卫功能,血液循环系统的构成,心脏动力器官 血管管道，场所 包括了体循环 、 肺循环,血液循环路径,心脏,心肌的生理特性,一、自动节律性 功能合胞体 心传导系统 窦性心率 窦房结-房室结-浦氏纤维 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分）,二、传导性 闰盘 房室结的时间延搁,3、传导过程 窦 房 结 结间束 房间束 （优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室

2、束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,4、传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s),传导时间 心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s),三、兴奋性 整个心脏都按窦房结的节律而兴奋 任何连续的刺激都不能使心肌象骨骼肌那样产生强直收缩 早搏 代偿间歇,四、收缩性 对细胞外液的钙离子有明显的依赖性 全或无的同步收缩（房和室内传导速度快、心肌又是功能合胞体） 不发生强直收缩,心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。,心泵功能,1。心动周期 全心舒张期的生理意义 心动周期缩

3、短以舒张期缩短更为明显(见表6-1),2。心率 3。心脏射血过程 心音：第一心音是收缩期房室瓣关闭引起；第二心音是舒张期动脉关闭引起。,心脏泵血过程,（二）时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s 室舒 0.5s,一、心动周期,（一）概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期,心率快慢主要影响舒张期,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标,舒张期时间 收缩期时间,（三）特点:,全心舒张期0.4s,(一)心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 (右房4-6mmHg) (左房6-7mmHg) 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充

4、盈量25%） 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）,（二）心室的泵血,心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,1.心室收缩期,(1)等容收缩期,心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,（2）快速射血期：,迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,(3)减慢射血期,2.心室舒张期,

5、心室开始舒张 室内压迅速 （室内压=动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 （容积不变、血液不流） 快速充盈期,(1)等容舒张期,特点： 动脉瓣、房室瓣都处于 关闭状态 动脉瓣关闭产生第二心音,等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 心房和大V内的血液快速入室 心室容积迅速,(2)快速充盈期,心肌收缩、瓣膜启闭、血液流动产生的涡流等可引起器械振动，并传到胸壁，将听诊器置于胸壁相应听诊区所听的声音为心音。 第一心音：标志心室开始收缩 第二心音：标志心室开始舒张,心音,第一心音与第二心音比较,四、心泵功能的评定,(一)心脏的输出量基本指标 1.每分输出

6、量和每搏输出量左右基本相同 (1)每搏输出量(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)每分输出量(cardiac output) 每搏输出量心率 (3)心输出量正常值 : 5 6L/min,2 .心指数(cardiac index,CI),(1)概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。 (2)正常值：3.03.5 L / min.m2。 (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。,（二）射血分数 射血分数（ejection fraction) 每博输出量与心室舒张末期容量的百分比 （三）心脏作功量,每搏功=每搏输出量（平均动脉压-平均

7、心房压） 每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,心脏泵血功能的调节,（一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。,1.心泵功能的自身调节Starling 机制,(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。 (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律”,心室功能曲线,(3)充盈压 充盈压在1.62 kPa（1215mmHg） 是人体心室最合适

8、前负荷，每搏输出量随 着初长度的增加而增加。 充盈压在22.7 kPa（1520mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。,(4) 心肌的前负荷 ： 心室舒张末期的容量或压力 心室舒张末期的容量=静脉回心血量+心室射血 后剩余血量 静脉回心血量越多 心室舒张末期的 容量 心肌的初长度就越长 心 肌收缩力越强 搏出功越大,(5) 影响静脉回心血量的因素： 1. 心室舒张时间：与心率呈反变。 2. 静脉回流速度：取决于外周静 脉压与心房、心室之差。,心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力

9、学活动的一种内在特性。 影响心肌收缩能力的因素： 自主神经系统（交感神经、副交感神经） 多种体液因素（儿茶酚胺） 兴奋时胞浆Ca2+ 浓度 ATP酶的活性,心肌的收缩能力,后负荷对搏出量的影响,后负荷动脉血压（相对于心室而言） 后负荷增大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。,小 结,心室后负荷的本身直接影响每搏输出 量，随后通过心肌初长度改变和收缩能 力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与 后负荷相配，从而使机体得以在动脉血 压增高情况下，能够维持适当

10、的心输出 量。,（二）心率对心输出量的影响,1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。 2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。 3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。,六、心泵血功能的储备,1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。 2. 影响因素： 心率贮备提高心输出量的重要途径， 可增 加22.5倍； 收缩期贮备也是提高心输出量的重要 途径； 舒张期储备等轻度储备作用,血管生理,一、动脉血压,三、毛细血管的功能,有效滤过压=（毛细血管血压十组织液胶体

11、渗透压）（组织液静力压十血浆胶体渗透压）,四、静脉血压和静脉血回流,骨骼肌有节律收缩和舒张对血管地挤压作用可促进静脉血回流。,主A、肺A,大A,A,小A,微A,毛细血管括约肌,真毛细血管,微V,V,腔V,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交换血管,阻力血管,二、血流量、血流阻力和血压 1. 血流量： 单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R,2. 血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻 力。 血流阻力与血管的长度和血液粘 滞度成正比，与血管半径的4次方成 反比。,（1）血液粘滞度,红细胞比容 血流的切率 血管

12、口径 温度,血流阻力大,（3）血管的口径,机体对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。,三、动脉血压,动脉血压（arterial blood pressure, BP) 动脉内血液对血管壁的侧压强 BP随心动周期而呈周期性变化： 收缩压(systolic pressure) 舒张压(diastolic pressure),1. systolic pressure： 一个心动周期中，左室射血时 动脉血压升高，所能达到的最高值。 2. diastolic pressure： 左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。,3. 脉搏压（pulse pressur

13、e, 脉压） 收缩压与舒张压的差值。 4. 平均动脉压(mean arterial pressure) 一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。 MAP = 舒张压 + 1/3 脉压,（一）动脉血压的形成机制,1. 心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。 2. 心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。,3. 循环系统平均充盈压： 心脏停搏时，血液也就停止流动,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约7mmHg，这种压力称之。,4. 血管中充盈血液的程度,5. 心脏射血与外周阻力的相互作用,一次心室收缩射入动脉内的血

14、量,在 收缩期只有1/3流向外周,余2/3暂时停留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉和大动脉内。,（二）影响动脉血压的因素 1.每搏输出量,搏出量,收缩期射入 主A血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,（略）,（略）,脉压,2. 心率,3. 外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,4.大A血管的弹性,缓冲作用,弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期回缩力,张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉压,5.循环血量与血管系统容积的比例,循环血量,血管的容积,充盈度,血压,四、静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压

15、 中心静脉压(central venous pressure) 右心房和胸腔内大静脉的血压 1. 正常值：412cmH2O,2. 中心静脉压的生理意义：,(1) 反映心血管功能状态的指标 (2) 控制补液量和速度的指标,（二）重力对静脉压的影响,血管内血液受到重力影响，产生 一定的静水压，重力对静脉压的 影响表现为各部分血管静水压的 不同。,体位能明显影响静水压的高低 平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。 直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。,长时间长立不动,心脏水平以下的静脉扩张充盈,回心血量,中心静脉压,每搏输出量,每搏输出量,神经-体液调节,动脉血压（收缩压）,动脉血压恢复正常,（三）静脉回心血量及其影响因素,1. 静脉回心血量取决于： 外周静脉压与中心静脉压之差 静脉对血流的阻力,心舒期室内压,