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1、第八章 心搏骤停与心肺脑复苏,心搏骤停（sudden cardiac arrest） 定义： 是指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素的作用下突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆,第一节 心脏骤停,一、心脏骤停的原因,1.心源性心跳骤停 冠心病（最常见） 心肌病。 主动脉疾病 2.非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因,失血、心 包填塞、 心瓣膜病,二、心脏骤停的类型 1.心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 2
2、.心脏停搏（ ventricular standstill） 3.心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD,心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。,心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,心电机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现及诊断
3、1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐； 2.大动脉搏动消失； 3.心音消失，脉搏触不到，血压测不出； 4.瞳孔散大 ； 5.皮肤苍白兼有紫绀。,第二节 心肺脑复苏概述,（CPCR）Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,心肺复苏的历史,1958年，Safar发明了口对口呼吸 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 2005年修订2000年指南。 2010新CPR指南,美国心脏协会心血管急
4、救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,2010新增,2005版,2010AHA心肺复苏与心血管急救指南 强力推荐 1.快而深的胸部按压 2.使用AED 3.尽可能将体温降低到32-34摄氏度 4.团队协作,心肺脑复苏术（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 包括：,（一）基础生命支持（BLS）,（1）迅速准确地判断心肺功
5、能衰竭或停止； （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气； （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,基础生命支持步骤（BLS）,C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤,无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息),激活EMSS，取来除颤仪/AED,检查脉搏10S,胸外按压30次,开放气道并进行人工呼吸2次,除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律,除颤1次 立即
6、继续CPR2分钟,立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,2010新CPR指南变化,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,理 由,基础生命支持主要内容,1,启动EMSS
7、,2,循环支持（检查脉搏及胸外按压）,3,4,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,评估环境及判断反应,开放气道,心肺复苏效果的判断,心肺复苏的终止,一、评估环境与判断反应,判断病人的意识（重唤轻拍） 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识。,判断意识: 你怎么了？,二、启动EMSS 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救： 救命啊！,将病人放置复苏体位 （注意保护颈部）,进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于
8、躯干两侧。,注意事项,1.动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2、取消“一看二听三感觉”,3. 就地抢救,三、循环支持： 检查大动脉搏动及胸外按压,成人及儿童：检查颈动脉 婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉 检查脉搏的时间要5S-10s,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指,过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压,儿童按压手法,婴儿按压手法,胸外心脏按压的深度,成人：至少5cm 儿童和
9、婴儿：至少胸廓前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm,胸外心脏按压的频率,至少100次/分 2005版:100次/分,按压者的更换,为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,胸外按压要点,按压部位：胸骨中下1/3交界处 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理 按压频率：至少100次分 按压与放松时间相同 应用力、快速按压 每个循环按压30次并大声报数 切忌使用暴力 按压：通气比为30：2,尽可能减少中断时间,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折 继发心血管损伤 气、血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 胃内容物反流 脂肪栓塞,强调高
10、质量CPR,1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气,四、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）,清理呼吸道异物及分泌物 人工气道：各种通气道；气管插管,开放气道的方法,托下颌法,仰头抬颈法,仰面举颏法,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠 安置口咽通气管,1
11、.动作轻柔,2.头部后仰角度：成人90，儿童60，婴儿30,3. 选择合适型号口咽通气管,五、人工呼吸,吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏; 吹气量500-700ml; 吹气频率10-12次/分 注意密封性.,单人面罩通气法,双人面罩通气法,按压/通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟。,建立高级气道后，按压与通气同时进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率至少100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间5s。,心脏骤停时实施人工呼吸注意
12、事项,每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即（500-700ml） 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,六、早期除颤(Defibrillation),电除颤步骤,开机涂抹导电膏选择除颤模式及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电,七、心肺复苏效果的判断,1.瞳孔：由散大开始回缩 2.面色与口唇：由发绀转为红润 3.大动脉搏动：恢复 4.神志：恢复 5.自主呼吸：恢复,第四节 高级心血管生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS),定义：是指在BLS的基础上，通过应用辅助设备及特
13、殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，以提高复苏成功率。,进一步生命支持ABCD四步法： A（Airway）控制气道 B（Breathing）氧疗和呼吸支持 C（Circulation）循环支持 D（Differential diagnosis）明确诊断,一、控制气道,口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩,气管插管术：最可靠的控制气道的方法,环甲膜穿刺术、气管切开术,二、氧疗和人工通气,氧疗：高浓度氧气吸入纠正低氧血症，但应避免氧中毒,球囊面罩通气,机械通气,三、循环支持,心电、血压监测,建立给药途径：静脉（首选）；骨内；气管内,常用药物,肾上腺素：首选,血管加压素,胺碘酮：抗心律失常,利多卡因
14、：抗快速性心律失常,硫酸镁：治疗或防止尖端扭转室速复发,阿托品：加快心率,四、鉴别诊断：明确病因，针对病因治疗,第五节 心搏骤停后治疗 (Prolonged Life Support，PLS),一、维持呼吸功能：保障大脑氧供应 二、维持循环功能：保障大脑供血 三、脑复苏措施,1.维持脑灌注血压：正常或略偏高的血压,2.低温疗法,3.药物应用,原理：降低脑代谢和脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受,方法：物理降温为主，辅以药物（冬眠合剂用于消除寒战）,降温程度：32-35（肛温），维持12-24h,复温：缓慢上升,冬眠药物,脱水剂：20%甘露醇200-250ml在15-30min内滴完,激素：地塞米松（早期、足量、短程）,改善脑细胞代谢药物，氧自由基清除剂等,
