心脏瓣膜病的超声诊断第一部分

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1、心脏瓣膜病的超声诊断,超声心动图作用,超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术,在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。,二尖瓣狭窄(MS),病因 1、风湿性(常见,占98%) 2、先天性(少见) 3、感染性 4、老年性 5、粘液瘤梗阻造成狭窄,超声表现(风湿性),1、二尖瓣瓣叶粘连,开放受限。 2、左房增大,附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小,后期右室可肥厚、扩 大。 4、正常人二尖瓣口面积46cm2。当瓣口面积2cm2时,才出现血流动力学改变。,血流动力学改变,左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大(舒张末期左房残留血增多,加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多) 肺水肿(肺静脉、肺毛细血管淤血、回

2、流受阻) 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭,二尖瓣口短轴切面,正常瓣口、大鱼嘴,狭窄瓣口、小鱼嘴,心尖四腔切面,左房、左心耳血栓,正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线,左房血栓,多普勒频谱,心尖四腔切面,将取样容积置于二尖瓣口的左室侧,可见舒张期湍流频谱,流速增高,正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大(跨瓣压差)。 正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱,瓣口面积估测法,1、二维描记法 2、压力减半时间法(PHT) 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率,计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MV

3、A=AOA*VTIAO/VTIMV,注意要点,窦性心律取三个心动周期:房颤取6个心动周期 2DE:简便直观,不受血流动力学影响,但图像要求质量高,与术中相关性强,局限:球囊扩张术后:形态不规则,不推荐使用此方法。 PHT:操作简便,测量方便,测量整个舒张期的瓣口面积,MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重,误差越小。狭窄越轻,误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程:因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病,此方法相关性差,较少采用。,二尖瓣狭窄分度,降落伞型二尖瓣,二尖瓣关闭不全(MR),病因,风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等;风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩,瓣叶不能紧密对合,造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存,也可单独发生。,血流动力学改变,二尖瓣关闭时前后叶不合拢,收缩期左室血液返流至左房。左房增大,肺淤血,肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。,谢谢!,

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