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1、心肌病病人的护理,概 述,心肌疾病是指不明原因的以心肌病变为主要表现的一组疾病。,心肌病主要分为四型： 扩张型型肌病 肥厚型型肌病 限制型型肌病 致心律失常型右室心肌病,扩张型心肌病 （DCM）,是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。 以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。,扩张型心肌病,病因,本病的病因迄今未明， 目前认为持续病毒感染是重要原因,持续病毒感染,自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）,心 肌 损 伤,扩张型心肌病,主要为柯萨奇B组
2、病毒,临 床 表 现症状,早期：无明显症状。 晚期：以心力衰竭症状为主，如端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死 死亡原因：心力衰竭、严重心律失常,心肌纤维化使附壁血栓形成和脱落导致！,心脏扩大： 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75的病人可听到第三或第四心音,临 床 表 现体征,最主要的体征,辅 助 检 查,X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。 其他
3、 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。,最常用、最重要的检查手段,处 理 要 点,主要是对症治疗； 治疗原则： 心律失常：胺碘酮 减轻心脏负荷：ACEI、利尿剂； 谨慎使用洋地黄类药（易发生洋地黄中毒）。 防治栓塞：阿司匹林、华法林 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。,肥厚性心肌病 （HCM）,肥厚性心肌病,是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。,梗阻性肥厚型心肌病,非梗阻性肥厚型心肌病,根据左心室流出道有无梗阻,本病是年轻人和运动猝死的主要原因之一,病因,有明显的
4、家族史， 为常染色体显性遗传疾病。,本病最主要的病因,临 床 表 现,起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现 症状： 劳力性呼吸困难、乏力、心悸 流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失 晚期：心力衰竭、猝死 体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩中、晚期粗糙的喷射样杂音 心律失常：房颤 室颤,本病最常见的症状,最常见,本病猝死的主要原因,辅助检查,X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚 心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波 超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间
5、隔的非对称肥厚。,诊断本病最主要的手段,处理要点,受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道梗阻，增加心输出量，并可治疗室性心律失常。 常用药物：美托洛尔、维拉帕米 禁止使用洋地黄类药及硝酸酯类药 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治疗。,心肌病的护理,气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死,护理诊断/问题,根据缺氧程度 调节氧流量,高蛋白、高维生素； 清淡饮食；低盐饮食,一般护理,
6、护 理 措 施,休息与活动,吸 氧,饮 食,限制体力活动， 心力衰竭者， 应绝对卧床 肥厚型心肌病 病人避免持重 、屏气、剧烈 运动。,观察生命体征，必要时心电监护； 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常，防止猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、 胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。,护 理 措 施,病情观察,负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。 帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。 必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。,心理护理,护 理 措 施,练习题,1.关
7、于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是 A.左室扩张 B.二尖瓣返流 C.左室运动减弱 D.左室流出道扩大 E.室间隔肥厚 2.对肥厚型心肌病最有诊断价值的辅助检查是 A.心电图 B.CT C胸片 D.超声心动图 E.运动试验 3.导致扩张型心肌病最主要的可能原因是 A.病毒感染 B.遗传 C.中毒 D.代谢异常 E.药物作用,E,D,A,练习题,4.下述是扩张型心肌病的临床表现，除了 A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.血压升高 D.栓塞 E.猝死 5.目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是 A.控制心衰 B.控制心律失常 C.控制诱因 D.心脏移植 E.长期服用-受体阻滞剂 6.扩张型心肌病临床表现特征不包括 A.心脏呈球形扩大 B.左心室流出道狭窄 C.充血性心力衰竭 D.各类型心律失常 E.可致阿-斯综合征,C,D,B,再见！,
