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1、心电图应用技术标准化培训 心电图操作技术标准化,中国医师协会心电学培训专家 中国心电学会委员 阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国 2013-04-19 心电生理和起搏分会心电图学学组推荐,内容,熟悉心电图机及附件标识 掌握心电图检查流程 常规心电图操作标准 检查环境标准化 准备工作 皮肤处理 电极放置 描记心电图 注意事项 清洁与维护,熟悉心电图机及附件标识,心电图检查流程,患者进入检查室 核对检查单及收费 与患者沟通 是否做过心电图 是否有心脏病史 是否服药（洋地黄，beta受体阻滞剂等） 告知检查体位、暴露部位及平静呼吸 观看心电示波 标准化操作 确定是否加做18导联,一、常
2、规心电图操作标准,（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图 （六）注意事项,为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 1室内要求保持温暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。,（一）环境要求,（一）环境要求,3放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。 4诊察的宽度不应窄于80，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内
3、无电线穿行。,二、准备工作,1对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。,（二）受检者准备,核对姓名 嘱受检者休息片刻，取平卧位， 做好解释，嘱受检者在检查中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽,三、皮肤处理,1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。 3. 尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至
4、于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。,三、皮肤处理,在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶 在受检者心前区导联V1V6相应部位涂沫导电胶 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛,（四）电极安置,安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6的相应部位,标准12导联心电图电极位置,标准导联 ： 导联（右臂，左臂）；
5、 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。,2019/4/17,13,胸前导联的电极放置部位示意图 V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平；V9：脊椎左缘V4水
6、平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。,电极放置注意事项,3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 4描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线代替。,电极放置注意事项,5. 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路（黑色），它能有效地抑
7、制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使心电图波形失真。上述情况在使用旧式的心电图机时尤需注意。,五、描记心电图,心电图机若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。 按照
8、心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个导联。,选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线 若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键 若受检者有肌颤，按下EMG键 导联切换，依次描记各导联心电图 一般各导联记录35个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间,五、描记心电图,在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等 在各导联心电图波形上方标记各导联,五、描记心电图,五、描记心电图,4. 疑有或已有急性心肌梗塞患者首次
9、作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9 ，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较（18导联）。 5. 疑有右位心者，应加作V3R、V4R、V5R导联。,6. 不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌电滤波”。 7. 用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期（即需记录45个QRS综合波）。,五、描记心电图,操作时应及时作出处理,如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的
10、胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。 心尖波动出的心电图有干扰,如果发现和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。 如发现心率60bpm而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞,减少或消除伪差的方法,操
11、作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者 的解释工作 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因 呼吸处理 嘱受检者屏气 肌肉颤动 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 交流电干扰 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、 电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等 按下抗交流电干扰键,五、心电图机的维护,1. 每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头
12、处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。,五、心电图机的维护,3. 交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。,心电图操作考试要领,备齐用物，携至床旁，问候患者，查对患者申请单。 向患者解释操作目的，取得合作。 舒适与安全：环境清洁温暖（室温不低于18）；患者卧位适宜，注意保暖，拉屏风（操作门遮挡)。 接通电源，打开心电图
13、机电源，检查机器性能及导线；校对标准电压与走纸速度（心电图机默认为走纸速度25mm/sec，振幅1mv）。 协助平卧位，安静休息12分钟，解开上衣，暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发过多，予以剃除。 用导电膏涂于局部皮肤。 按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密,心电图操作考试要领,按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。 检查安放位置是否有误。 指导患者平静呼吸，制动， 观察示波确认导联有无干扰 按动走纸键完成12个导联的心电图记录。 在心电图单上标记患者的姓名、性别、年龄 取下胸部电极，撤肢体导联线。 擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。 整理床单元及用物（切断心电图机电源，整理、妥善放置各种导线）。,
