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1、心电图检查,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电激动,即生物电流，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表各个部位;利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化而形成的曲线图形，即称心电图,心电图检查,临床应用,1.对各种心律失常和传导障碍的的诊断有肯定的价值 2. 特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠和 实用的方法 3.有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解 质紊乱等的诊断 4.可提示心脏房室的肥大 5.监视外科手术、麻醉、心导管检查等及航天、登山 等运动人员的心脏情况 6.监护危重病人的心脏变化,心电图检查,心电图形成原理,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,1.心肌
2、细胞的极化排列,心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾离子向膜外渗透时阴离子不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,2.心肌细胞的除极过程,当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,位差，物理学中把电位高的一端 称为
3、正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,去极化状态,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,3、心肌细胞的复极过程 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的
4、极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,3、心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,小结： 1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波,心电图检查,一.心肌细胞的除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +
5、,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,心电图检查,二.心脏的传导系统,1、激动起源和传导,心电图检查,二.心脏的传导系统,1、激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,心电图检查,二.心脏的传导系统,2、心肌细胞电生理特性 1）自律性（传导系统的细胞属于自律 性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于 非自律性细胞），其自律性的高低依 次为窦房结（60-100次/分）、房室结 （50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分） 2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房
6、室结、心肌细胞 3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左手连接正极， 右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左脚连接正极， 右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左脚连接正极， 左手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通过中心电 端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电
7、 端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 2、肢体导联： avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通过中心电 端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接 3、胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:左腋前线V4水平处 V6:左腋中线V4水平处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,心电图检查导联电极的安放,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,心电图检查,四.正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波
8、 T波：代表心室快速复极波 PR间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 QT间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 ST段：代表心室缓慢复极过程,R,Q,S,P,T,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；,心电图检查,五.
9、心电向量与心电向量环,1、心室除极过程模式图,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,QRS向量环,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,（一）第一次投影,心电图检查,六.心电向量环与心电图的关系,QRS向量环
10、在三个平面上投影的示意图,（二）第二次投影 1、QRS向量环与QRS波的关系 （1）额面向量环在额面导联的投影,avR,avL,avF,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,（2）横面向量环在胸前导联的投影,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,心电图检查,七.心电轴,六轴图,avR,avL,avF,avF,avL,avR,心电图检查,七.心电轴,心电轴一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，但心电学中通常所
11、指的是它投影在额面上的心电轴。 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。,心电图检查,七.心电轴,左 偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+210,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,I,aVL,II,aVF,III,aVR,心电图检查,七.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电图检查,七.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+9
12、0,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电图检查,七.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、心电图波的测量方法,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,3、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,心电图检查,正常心电图,一、心电图测量,4、钟向转位,正常,顺钟向转位,逆钟向转位
13、,V5V6,V3V4,V1V2,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（一）P波 1、形态： 、aVF，aVR 2、振幅：0.25mv 3、时限：0.11s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv RavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它
14、导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度 0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mv V30.5mv,其余导联均0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,三、心电图分析步骤（P364),（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长 2、P波振幅0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长，0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距0.04s,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双
15、向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如 0.041.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.040.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,（三）左室肥大 1、左室高电压： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低
