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1、心电图相关知识及操作流程 肥西县人民医院急诊科 刘红燕,知识要点,1.简单的心电图常识及示例 2.心电图的操作流程 3. ECG-1350P心电图机常见故障排除、机器保养和使用注意事项。,心电图检查,心电图（ECG）检查是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。 它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm 的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s， 5小格为0.2s。,时间、电压的测量,纵坐标代表电压 lmV的定标电压，正好 能将心电记录器上的描笔 上下移动l0mm 一小格为lm
2、m，相当于 0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。,心电图各波段组成、命名和意义,3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,P波,P波的振幅和宽度超过 正常范围即为异常，表示 心房肥大或房内传导阻滞。 P波在avR导联直立，、 avF导联倒置，称为逆行型 P波，表示冲动起源于房室 交界区。,p-R间期,正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应选
3、择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联,QRS波群,时间 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量 正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s 时间0.12s，表示室内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈Q
4、S或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞,S-T段,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm 测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较 如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。,T波,方向 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 、V4V5导联直立，avR导联倒置。 、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,Q-T间期
5、,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,U波,在T波后0.020.04s出现的小 波，其方向一般与T波一致，振幅很小 胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等,心率的测量,测量若干个（5个以上）P P或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心率（次分）=,60,PP或RR(s),阅读心电图的步骤,找出波，确定是何心率 测定心率，P-R间
6、期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断,例：男性，21岁。健康查体。,心 电 图 操 作 流 程,操作前 1.素质要求 衣帽整洁、洗手 2.用物准备齐全 心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、血管钳、治疗车 3.环境准备 关门、窗,必要时置屏风，家属、陪客离开病室 4.病人准备 核对：床号、姓名 解释：目的、如何配合（平静呼吸、放松、不能多动） 体位：平卧位,操作中,1.暴露连接部位 两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣 2.皮肤准备 导联连接部位用酒精棉球檫拭 3.连接导联线 正确连接
7、导联线 4.调节参数 定准电压及描记速度 5.描记心电图 9个导联应连续描记3个完整波形 6.观察病情 观察面色，注意有无不适 7.去除导联线 去除各导联线，关机,操作后,1.整理 安置病人，整理用物 2.标记心电图 在心电图上标出姓名、日期、时间、心电图 导联，观察有无异常改变 3.评价 态度和蔼，注意保暖 动作稳当、准确、熟练，时间小于5分钟,心电图导联,目前临床上常用的有： 1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有、三个。 2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。 肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连
8、接左下肢；黑色连接右下肢。,2.胸导联,Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平,皮肤处理和电极安置,1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严
9、重。 3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 4描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并上连接导线代替,ECG-1350P安装,心电图机ECG-1350P,患者信息输入,ECG-1350P使用说明,打印前注意事项,ECG-1350P使用说明,ECG-1350P使用说明,滤波键,打开/关闭EMG滤波器。当EMG滤波器打开时该指示灯就亮。过滤肌电干扰。 进纸/标记键
10、进纸功能，送记录纸。按动此键就开始进纸，检测出标记就会停止。在纸过程中再次按动开关，就和标记无关立即停止。另外，在手动记录中，即使是连续标记也可使用，在切断电源的情况下，边按动此键，边按动“电源”键通电，就能进入系统测试屏幕。,ECG-1350P使用说明,表现： 在整个描记过程中，都有平整、规则电压的叠加在心电图上。它可连同肌肉振颤一起出现。,常见故障排除,1.交流干扰,交流干扰原因,在记录过程中患者或操作人员接触电极。 患者接触床或实验台上的金属部分。 导联线，患者接线或电源线折断。 附近区域的电器设备，照明、隐藏在墙 或地里的电线。 电气插座接地不正确。 脏的或腐蚀的导联线头或电极联接松动
11、,2.肌电干扰,表现：在整个描记过程中，都有随机、不规则电压的叠加在心电图上。它可连同交流电源干扰一起出现。,肌电干扰原因,患者寒冷和颤抖 患者有神经或肌肉疾病（如帕金氏病） 检查台或床入狭或太短而致患者不能舒 适地放下肢体 肢电极太紧 患者不舒服，紧张，焦虑或不安,3.基线飘移,现表：在点格纸上描记出的心电图出现忽上忽下的漂动。,基线飘移原因,电极松动或电极位置在骨头处 电解油不足或已干燥 油性皮肤或肢体洗济和乳膏 在正常或深呼吸过程中胸部的上下移动 当基线漂移出现时如有必要，用酒精棉球清洁皮肤 重新放置电极检查电极联接帮助患者放松 脏电极或腐蚀电极,一、清洁心电图机 用软布清洁心电图机的外
12、表面。 二、清洁电极和导联线的插头 使用后应彻底去除电极上的导电膏； 用肥皂水清洗电极； 用干燥的软布彻底擦干电极。,心电图机保养,三、清洁打印头 1.清洁前请注意关闭电源并拔掉电源线，不要在刚刚记录完心电图时清洁 2.更换打印纸前请清洁打印头。 3.当心电图机经过长时间使用，打印头可能会变脏；操作人员的手接触打印头或使用了不洁净的记录纸都会弄脏打印头，导致记录的心电波形有丢点的现象发生，此时都应该对打印头进行清洁。 4.清洁打印头时如发现走纸电机的齿轮有尘土，应用酒精棉签清洁。,一、开始使用前请注意： 确认设备处于良好的工作状态； 确认设备正确接地； 确认所有连接线已经正确连接； 当本设备与其它设备联合使用时，请特别关注可能发生的误诊或其它问题； 请务必仔细检查连接到患者身上的连接线； 二、操作过程中： 使用过程中请保持对设备和患者的持续关注； 为了确保患者安全，在必要时请将所有连接线和 传感器从患者身上取下； 避免使设备外壳与患者直接接触； 三、 使用后关机： 关机之前请将所有设置恢复到原始状态； 尽量柔和地拔掉导联线，避免导联线损坏； 对主机和附件进行必要的清洁，为下一次使用做好准备；,使用注意事项,谢谢！,
